【摘要】： 目的:探討實(shí)時(shí)灰階超聲造影測(cè)定肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間及肝實(shí)質(zhì)造影劑灌注時(shí)間—強(qiáng)度曲線定量分析的方法學(xué)及其在肝臟疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法:本研究應(yīng)用聲諾維-實(shí)時(shí)灰階超聲造影技術(shù)對(duì)就診本院的254例肝臟疾病患者(其中慢性乙型肝炎肝病組86例、良性病灶組42例、肝硬化結(jié)節(jié)組28例、無(wú)肝硬化背景HCC組48例、肝硬化背景HCC組38例、轉(zhuǎn)移性肝癌組12例),9例胃腸道原發(fā)性腫瘤但未發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者及20例正常對(duì)照者在常規(guī)超聲檢查后經(jīng)外周靜脈團(tuán)注超聲造影劑聲諾維,測(cè)定肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間(HAVTT),分析肝實(shí)質(zhì)造影劑灌注的時(shí)間-強(qiáng)度曲線。本文慢性乙型肝炎肝病組病例均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí),肝臟局灶性病變組168例中48例經(jīng)手術(shù)、活檢病理證實(shí),52例經(jīng)CT /MRI增強(qiáng)、、DSA檢查證實(shí),其余68例經(jīng)AFP檢查及病程隨訪證實(shí)。各組檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x_±s)表示。二組或二組以上計(jì)量資料采用ANOVA檢驗(yàn),其中兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn);二組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。ROC曲線分析用于診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)和確定閾值。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:1、本文四種不同方法測(cè)定的HAVTT測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中實(shí)時(shí)灰階超聲造影目測(cè)法影響因素最少,成功率最高。 2、本研究結(jié)果顯示慢性乙型肝炎肝病組病例的HAVTT測(cè)值隨肝纖維化程度的升高呈逐漸縮短趨勢(shì),其中S2與S3亞組間HAVTT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.01),而S0~S2,S3~S4組兩兩之間HAVTT卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;HAVTT測(cè)值隨著G分級(jí)程度升高縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以HAVTT1≤8s,HAVTT2≤10 s作為肝硬化的診斷參考值,其診斷準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、假陽(yáng)性率及假陰性率分別為83.91%、79.2%、89.7%、90.5%、77.8%、9.5%、22.2%和82.76%、83.3%、87.2%、88.9%、81.0%、11.1%、19.0%;以HAVTT1≥11 s,HAVTT2≥13 s作為無(wú)纖維化的診斷參考值,其診斷準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、假陽(yáng)性率及假陰性率分別為73.91%、84%、68.2%、60%、88.2%、40%、11.8%和82.61%、88%、79.5%、71.0%、92.1%、29.0%、7.9%;以HAVTT1:(8.1～10.9)s、HAVTT2:(10.1～12.9)s作為肝纖維化的診斷參考值其診斷準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、假陽(yáng)性率及假陰性率分別為78.16%、61.4%、95.3%、93.1%、70.7%、6.9%、29.3%和79.31%、63.6%、95.3%、93.3%、71.9%、6.7%、28.1%。 3、慢性乙型肝炎性肝病患者肝實(shí)質(zhì)實(shí)時(shí)灰階超聲造影表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)灌注不均勻,尤其表現(xiàn)在肝包膜下近場(chǎng)區(qū),此區(qū)域的不均勻性的灌注減低程度隨著纖維化程度升高而加大。肝實(shí)質(zhì)造影劑灌注時(shí)間-強(qiáng)度曲線測(cè)量的TP、PI、AUC、HTD測(cè)值隨肝纖維化程度的升高呈逐漸降低。 4、肝臟局灶性占位性病變實(shí)時(shí)灰階超聲造影肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間測(cè)定結(jié)果顯示肝硬化結(jié)節(jié)組、肝臟惡性占位性病變組的HAVTT1測(cè)值顯著小于肝良性占位性病變組(P 0.01)。本文以HAVTT1≤10 s作為肝良惡性占位性病變鑒別診斷的參考值,其診斷的準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、假陽(yáng)性率及假陰性率分別為76.51%、78.50%、71.43%、87.5%、56.60%、12.5%、43.40%。 5、本文胃腸道腫瘤組發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者的HAVTT1測(cè)值顯著小于未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者(P 0.01)。本文以HAVTT1≤10 s作為胃腸道腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)指標(biāo),其診斷的準(zhǔn)確率為90.48%,敏感性83.33%,特異性100%。 結(jié)論:1、實(shí)時(shí)灰階超聲造影HAVTT目測(cè)法測(cè)定較ACQ曲線法更具有臨床推廣應(yīng)用前景。 2、實(shí)時(shí)灰階超聲造影肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間測(cè)定可反映慢性乙型肝炎性肝病患者肝內(nèi)微循環(huán)變化。本研究提出的HAVTT1和HAVTT2的幾項(xiàng)診斷參考界標(biāo)有助于提高超聲判斷慢性乙型肝炎性肝病肝纖維化的程度及早期肝硬化的鑒別診斷能力,經(jīng)進(jìn)一步擴(kuò)大病例研究證實(shí)將有望成為無(wú)創(chuàng)性慢性乙型肝炎性肝病分期診斷的新指標(biāo)。 3、本研究結(jié)果表明慢性乙型肝炎性肝病患者肝實(shí)質(zhì)實(shí)時(shí)灰階超聲造影不同深度、不同部位的造影劑灌注不均勻性,這種不均勻性隨著肝纖維化程度升高而加重,證實(shí)慢性乙型肝炎性肝病病理變化是不均勻的,肝包膜下的病變更甚于肝中央?yún)^(qū),提示肝實(shí)質(zhì)的實(shí)時(shí)灰階超聲造影有助于臨床制定個(gè)性化的肝穿刺活檢部位,從而提高病理取材標(biāo)本的質(zhì)量。 4、本研究以HAVTT1≤10s作為肝良惡性占位性病變鑒別診斷參考值,其鑒別診斷價(jià)值不及腫瘤自身的實(shí)時(shí)灰階超聲造影,但兩者結(jié)合使用有助于進(jìn)一步提高超聲造影對(duì)無(wú)慢性肝病背景的肝良惡性占位性病變的鑒別診斷能力。 5、本研究結(jié)果提示實(shí)時(shí)灰階超聲造影HAVTT測(cè)定可作為胃腸道腫瘤患者是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的參考預(yù)測(cè)指標(biāo),但因研究時(shí)間較短,病例數(shù)少,且尚無(wú)自身前后對(duì)照,其臨床應(yīng)用價(jià)值有待于擴(kuò)大病例研究及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。
【圖文】：

實(shí)時(shí)不間斷地觀察肝臟實(shí)質(zhì)區(qū)的造影劑增強(qiáng)時(shí)相及灌注模式。造影全過(guò)程約 6～10分鐘。用 DVD 光盤(pán)記錄全部造影檢查過(guò)程，并用藍(lán)韻 PACS 超聲圖文報(bào)告系統(tǒng)存儲(chǔ)單幀靜態(tài)圖像。（三）參數(shù)的測(cè)定方法：1、肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間的測(cè)定：1）實(shí)時(shí)灰階超聲造影目測(cè)法：造影結(jié)束后，兩位醫(yī)師共同觀察回放超聲造影的全過(guò)程。將造影劑在動(dòng)脈管腔內(nèi)開(kāi)始顯影的時(shí)間作為肝動(dòng)脈到達(dá)時(shí)間（hepatic artery arrivingtime，HAAT）（圖 2），肝靜脈管腔內(nèi)首次出現(xiàn)流動(dòng)造影劑回聲的時(shí)間作為肝靜脈到達(dá)時(shí)間(hepatic vein arriving time，HVAT)（圖 3）；肝靜脈管腔內(nèi)見(jiàn)明顯的造影劑充填的時(shí)間作為肝靜脈的明顯增強(qiáng)時(shí)間（hepatic vein obviously increase time，HVOIT）。將HVAT/HVOIT 分別減去 HAAT 可計(jì)算出校正后的肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間(hepatic artery to veintransit time，HAVTT)，將 HVAT 與 HAAT 之差記為 HAVTT1；HVOIT 與 HAAT 之差記為 HAVTT2。

實(shí)時(shí)不間斷地觀察肝臟實(shí)質(zhì)區(qū)的造影劑增強(qiáng)時(shí)相及灌注模式。造影全過(guò)程約 6～10分鐘。用 DVD 光盤(pán)記錄全部造影檢查過(guò)程，并用藍(lán)韻 PACS 超聲圖文報(bào)告系統(tǒng)存儲(chǔ)單幀靜態(tài)圖像。（三）參數(shù)的測(cè)定方法：1、肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間的測(cè)定：1）實(shí)時(shí)灰階超聲造影目測(cè)法：造影結(jié)束后，，兩位醫(yī)師共同觀察回放超聲造影的全過(guò)程。將造影劑在動(dòng)脈管腔內(nèi)開(kāi)始顯影的時(shí)間作為肝動(dòng)脈到達(dá)時(shí)間（hepatic artery arrivingtime，HAAT）（圖 2），肝靜脈管腔內(nèi)首次出現(xiàn)流動(dòng)造影劑回聲的時(shí)間作為肝靜脈到達(dá)時(shí)間(hepatic vein arriving time，HVAT)（圖 3）；肝靜脈管腔內(nèi)見(jiàn)明顯的造影劑充填的時(shí)間作為肝靜脈的明顯增強(qiáng)時(shí)間（hepatic vein obviously increase time，HVOIT）。將HVAT/HVOIT 分別減去 HAAT 可計(jì)算出校正后的肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間(hepatic artery to veintransit time，HAVTT)，將 HVAT 與 HAAT 之差記為 HAVTT1；HVOIT 與 HAAT 之差記為 HAVTT2。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R575

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2611457