【摘要】： 前言 顱腦外傷后有腦脊液(Cerebrospinal fluid，CSF)自鼻孔或耳道流出，構(gòu)成腦脊液鼻漏或耳漏，統(tǒng)稱為腦脊液漏(CSF漏)。CSF漏是顱腦外傷后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率介于2-9％之間。外傷性CSF漏的病人都有顱底骨折并伴有硬腦膜的撕裂，因此，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過副鼻竇或乳突的顱底骨折線和局部竇腔或乳突積液，基本上就可以確定耳、鼻流出液體為CSF漏。CSF漏是引起化膿性腦膜炎的重要原因，不能自愈的CSF漏需要施行硬腦膜缺口的修補(bǔ)術(shù)。因此診斷顱底骨折、判斷漏口的位置是影像學(xué)檢查的主要任務(wù)。 普通CT不能直接顯示硬腦膜漏口。為了明確硬腦膜漏口的位置、數(shù)目及大小，放射性同位素腦池造影、CTC是最常用的檢查方法。放射性同位素腦池造影不能顯示顱底的骨質(zhì)損傷，而CTC既能顯示硬腦膜漏口又能顯示顱底骨質(zhì)損傷的情況，是一種較好的檢查方法。但對于間歇性的或靜止的CSF漏，特別是硬腦膜裂口小于2mm的CSF漏，CTC的敏感性較差。MRC可以確切顯示硬腦膜裂口的位置和數(shù)目，并且其敏感性較高，特別是對于小于2mm的硬腦膜裂口的顯示要優(yōu)于CTC。但MR對于顱骨的改變顯示不好，并且有研究表明MRC顯示硬腦膜裂口的特異性較差。大量研究表明：高分辨率薄層CT(High Resolution CT，HRCT)掃描與MRC有良好的互補(bǔ)關(guān)系，綜合應(yīng)用HRCT與MRC不但可以確切地反映顱底的骨質(zhì)損傷，并且對于檢出硬腦膜裂口的敏感性和特異性均有提高，可以準(zhǔn)確地顯示硬腦膜的破損情況。作為非侵入性的檢查方法，是目前CSF漏的最佳檢查方法。因此CT檢查在CSF漏的檢查中具有重要價值。 多層螺旋CT圖像的縱軸分辨率進(jìn)一步提高，達(dá)到了空間分 辨率的各向同性。因此更適于外傷性腦脊液漏的檢查。但是目前 尚未見到這方面的文獻(xiàn)報道。 本研究旨在利用多層螺旋CT的技術(shù)優(yōu)勢，以掃描后三維后 處理圖像相對照，評估外傷性腦脊液漏多層螺旋CT診斷的價值。 材料與方法 搜集200年4月一200年12月期間，于中國醫(yī)科大學(xué)第一 附屬醫(yī)院行多層螺旋 CT顱底三維掃描的外傷性 CSF漏的病例 31 例，鼻漏27例，耳漏6例，其中男性29例，女性2例，年齡從13－ 53歲，平均年齡 35歲。使用日本東芝公司 Aqullli＊多層螺旋 CT 從上頜牙槽水平至眶上Zcm的范圍進(jìn)行掃描。掃描條件：管球電 壓 120kV，電流 300MS，采集層厚 l。，螺距 3．5。圖像重建：層厚 互．otnxn，層間距0．srnm，F(xiàn)o30。使用 TOSHIBA ALAWVIEW．42 圖像處理軟件，在獨立的計算機(jī)工作站將重建后的橫斷面圖像生 成容積數(shù)據(jù)，應(yīng)用MPR人VR等成像方法進(jìn)行三維重建，顯示CSF 漏出的＊T表現(xiàn)。＊沈T采用層厚為0．4的＊＊R圖像作為診 斷圖像，應(yīng)用CVR成像方法制成層厚為Zznxn的三維平面圖像作 為模擬單層螺旋CT（以下簡稱SCT）的診斷圖像，應(yīng)用CVR成像 方法制成層厚為stnm的水平斷面和冠狀平面圖像作為模擬傳統(tǒng) CT（以下簡稱CCT）的診斷圖像。由放射科兩位醫(yī)師進(jìn)行閱片，共 同確認(rèn)評價指標(biāo)并達(dá)成一致。外傷性CSF漏的評價指標(biāo)如下：門 骨折人T表現(xiàn)為顱底骨質(zhì)中斷呈線樣或樹枝狀低密度影。2）鼻竇 或乳突蜂房積液人T表現(xiàn)為骨折線附近的鼻竇腔或乳突蜂房內(nèi)有 液性軟組織密度影。3）顱內(nèi)積氣廠T表現(xiàn)為顱內(nèi)圓形或類圓形邊 緣清楚的氣體密度影。4）顱內(nèi)異物人T表現(xiàn)為顱底部發(fā)現(xiàn)形狀。 密度異常的外來物質(zhì)。 ·2· 結(jié) 果 本研究 31例“F漏的患者，MSCT均顯示有顱底骨折，SCT 顯示有顱底骨折25例，占 80．6％人CT顯示有顱底骨折 19例，占 61．3％，MSCT3CT人CT顯示有顱底骨折病例均顯示有骨折線附 近的具竇或乳突蜂房積液，MSCTSCT人CT均顯示顱內(nèi)積氣7例，一 顱內(nèi)異物1例。MSCT顯示有顱底骨折70處，模擬既T顯示有顱 底骨折64處，模擬CCT顯示顱底骨折58處。其中額骨J板、顴 骨的骨折，MSCT與模擬SCT及模擬CCT，均顯示額骨骨折12處， 眶板骨折10處，顴骨骨折6處，而對于篩竇壁骨折，MSCT顯示骨 折22處，模擬既T顯示骨折 19處，模擬出T只顯示骨折 16處， 而對于蝶骨骨折，MSCT顯示骨折20處，模擬 SCT顯示骨折 17 處，模擬 CCT顯示骨折 14處。并且，模擬 CCT顯示的骨折在模擬 SCT上全部顯示，模擬 SCT上顯示的骨折在 MSCT上全部顯示。 回顧性觀察MSCT顯示而模擬出T未能確定的12處骨折，MSCT 顯示篩竇壁骨折6處，蝶竇壁骨折6處，而模擬CCT確實未能顯 示。上述12處骨折模擬SCT未確認(rèn)篩竇壁骨折3處，蝶竇壁骨折 3處，回顧性觀察見有細(xì)小的骨質(zhì)裂隙，并伴有附近的鼻竇腔的積 液。模擬CCT顯示骨折線附近的鼻竇腔或乳突積液48處，模擬 SCT顯示骨折線附近的鼻竇腔或乳突積液54處，MSCT顯示骨折 線附近的鼻竇腔或乳突積液60處，，模擬出T、模擬％T、MSCT顯 示的篩骨、蝶骨、顴骨的骨折均伴有骨折線附近的鼻竇腔或乳突積 液。對于 MSCT、模擬既T、模擬 CCT顯示不同的 12處骨折，骨折 線附近的鼻竇腔積液不但在MSCT圖像上顯示，并且模擬機(jī)T、模 擬 CCT上圖像亦同樣顯示。MSCT、模擬％T、模擬 CCT均顯示顱
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R816.1

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本文編號：2611133