【摘要】： 第一部分：兒童腺樣體肥大的MR定量形態(tài)學(xué)分析與臨床應(yīng)用研究 目的探討兒童腺樣體肥大的MR形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、MR測(cè)量方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征。材料與方法對(duì)100例1歲～13歲經(jīng)臨床確診為腺樣體肥大且行刮除手術(shù)治療的兒童術(shù)前進(jìn)行鼻咽部MR掃描，將Fujioka X線平片測(cè)量法原理應(yīng)用于MR進(jìn)行腺樣體形態(tài)學(xué)測(cè)量，同時(shí)，利用同樣方法對(duì)100例同齡健康兒童腺樣體進(jìn)行測(cè)量，將兩者結(jié)果進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果研究組100例中，A／N比率0.512～0.604者27例(27％)，A／N比率0.621～0.678者44例(44％)，A／N比率0.695～0.859者39例(39％)；對(duì)照組100例中，A／N比率小于0.55者69例(69％)，A／N比率0.556～0.613者24例(24％)，A／N比率大于0.66者7例(7％)。后氣道間隙(pharyngeal airway space，PAS)測(cè)量顯示：研究組100例中3歲以下A／N比率大于0.55者，PASI寬度為2～2.8mm；4～8歲A／N比率大于0.65者，PASI寬度為4.1～5.2mm；其它均在8mm以內(nèi)。對(duì)照組100例中3歲以上者PASI平均寬度均超過8～10mm，3歲以下者超過4.0mm。腺樣體在鼻咽部MRI正中矢狀位上主要表現(xiàn)為4種形狀：鐮刀形、刀鞘形、子彈形和山丘形。對(duì)照組以前2種形態(tài)為主，研究組主要為后2種表現(xiàn)。結(jié)論腺樣體MR形態(tài)學(xué)測(cè)量方法，可以直接顯示腺樣體形態(tài)特征，明顯優(yōu)于X線側(cè)位平片。A／N比率與PASI是評(píng)價(jià)腺樣體肥大的重要依據(jù)，當(dāng)A／N比率≥0.70，且PASI≤5mm及嬰幼兒A／N比率≥0.61，PASI≤2mm時(shí)是兒童腺樣體肥大的手術(shù)指征。 第二部分：兒童腺樣體肥大的CT定量形態(tài)學(xué)分析與臨床應(yīng)用研究 目的探討兒童鼻咽部腺樣體肥大的CT表現(xiàn)、測(cè)量方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法對(duì)50例9月～13歲9月經(jīng)臨床確診為腺樣體肥大且行刮除手術(shù)治療的兒童術(shù)前分別進(jìn)行鼻咽部CT掃描和同層動(dòng)態(tài)CT電影掃描(CINE)。通過蝶-枕骨結(jié)合部層面，測(cè)量正中矢狀面腺樣體最大厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值(A／N)、鼻咽氣腔有效氣道的前后徑D值、鼻咽氣腔有效截面面積(Sn)、同層動(dòng)態(tài)CINE掃描鼻咽氣腔截面面積改變差值(ΔS)，并與同齡同性別健康兒童進(jìn)行比較。結(jié)果(1)腺樣體肥大在鼻咽部CT軸位上主要表現(xiàn)為3種形態(tài)：彌漫性腫塊形、單側(cè)腫塊形、嵌入鼻后孔腫塊形；(2)肥大組50例，A／N：0.61～0.86；D：1～2.8mm；Sn：0～97.86mm~2；ΔS：0～32.54mm~2；正常組50例，A／N：0.34～0.61；D：7.5～12.2mm；Sn：217.87～623.98mm~2；ΔS：175.87～274.02mm~2。結(jié)論腺樣體CT檢查方法較X線側(cè)位平片信息量大、鼻咽腔結(jié)構(gòu)顯示清晰，尤其是CT電影掃描可以幫助了解鼻咽腔隨呼吸時(shí)動(dòng)態(tài)變化。正中矢狀面腺樣體厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值、鼻咽氣腔有效氣道的前后徑D值是評(píng)價(jià)腺樣體肥大的重要依據(jù)，當(dāng)a／n≥0.71，D≤3mm時(shí)可視為兒童腺樣體病理性肥大指征。 第三部分：兒童腺樣體肥大與鼻竇炎分泌性中耳炎的臨床影像學(xué)相關(guān)性研究 目的探討兒童鼻咽部腺樣體肥大與鼻竇炎、分泌性中耳炎的CT表現(xiàn)和相關(guān)性。材料與方法對(duì)105例經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)為腺樣體肥大且術(shù)前進(jìn)行鼻咽部CT掃描(同時(shí)具有鼻竇炎或／和分泌性中耳炎)的臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)腺樣體肥大程度分為兩組：中度肥大和重度肥大，分析兩組間鼻竇炎和分泌性中耳炎發(fā)病率的差異性及影像學(xué)特征。結(jié)果中度肥大組CT表現(xiàn)為：上頜竇炎26例，篩竇炎17例，額竇炎3例，蝶竇炎例7，鼻甲肥大30例，外耳道炎3例，鼓室炎23例，乳突竇炎23例；重度肥大組CT表現(xiàn)為：上頜竇炎45例，篩竇炎43例，額竇炎11例，蝶竇炎14例，鼻甲肥大44例，外耳道炎5例，鼓室炎40例，乳突竇炎40例。同時(shí)合并有鼻竇炎、分泌性中耳炎者達(dá)71％。結(jié)論腺樣體肥大與鼻竇炎和分泌性中耳炎發(fā)病率呈正相關(guān)。重度肥大組鼻竇炎及分泌性中耳炎發(fā)病率明顯高于中度肥大組，兩組鼻竇炎和分泌性中耳炎的雙側(cè)發(fā)病率高于單側(cè)。 第四部分：腺樣體肥大兒童的免疫水平狀態(tài)的研究 目的探討腺樣體肥大兒童的免疫狀況及手術(shù)后的改變情況，尋求最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。材料與方法對(duì)48例1歲2月～14歲經(jīng)臨床確診為腺樣體肥大且行刮除手術(shù)治療的兒童術(shù)前7～10天分別檢測(cè)血清IgA、IgG、IgM、C3、C4水平，并與對(duì)照組24例比較。結(jié)果顯示≤6歲患兒，其血清IgA、IgG、IgM、C3、C4水平高于對(duì)照組(P＜0.05)；＞6歲患兒，與對(duì)照組比較其差異無顯著性；10例手術(shù)前后3周內(nèi)比較顯示術(shù)后血清IgA、IgG、C3、C4水平下降(P＜0.05)。結(jié)論腺樣體刮除手術(shù)后患兒血清IgA、IgG水平低于手術(shù)前，對(duì)6歲以下兒童影響較大。
【圖文】：

置:TR一25ms，TE一6ms。FOV(FieldofView):220又22Omm，像素矩陣:220，層厚smm，總掃描層數(shù)7。對(duì)于7歲以下兒童檢查前口服10%水合氯睡眠的狀況下進(jìn)行掃描。1.2.2影像學(xué)測(cè)量方法根據(jù)經(jīng)典Fujioka等12一，]x線平片測(cè)量法原理即測(cè)量腺樣體最大厚度與自緣到顱底蝶一枕骨的軟骨結(jié)合部的距離之比(A/N比率)以.及后氣道間隙(R寬度即軟鱷表面與腺樣體表面之間有效氣道寬度。作者采用SE序列矢狀位T描的圖像，選擇正中矢狀面，分別測(cè)量兩條徑線:N線，即從蝶骨體一枕骨軟骨結(jié)合部后緣(O點(diǎn))至硬愕與軟愕上緣交界處(圖l)的連線N;A線，點(diǎn)沿枕骨斜坡一「緣作延長線L，取腺樣體下緣最凸點(diǎn)作L線的垂直線A。分A、N值(圖2一3)，計(jì)算出A/N比率值。另外，測(cè)量軟鱷表面與腺樣體表PASI寬度(圖4)。

的軟骨結(jié)合部后緣(O點(diǎn))至硬愕與軟愕上緣交界處(圖l)的連線N;A線，過0點(diǎn)沿枕骨斜坡一「緣作延長線L，取腺樣體下緣最凸點(diǎn)作L線的垂直線A。分別測(cè)出A、N值(圖2一3)，計(jì)算出A/N比率值。另外，測(cè)量軟鱷表面與腺樣體表面之間PASI寬度(圖4)。圖1:O點(diǎn)及硬愕與軟愕上緣交界圖2:A徑線測(cè)量示意圖
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R445

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2606428