發(fā)布時間：2020-03-28 07:55

【摘要】：研究背景與目的 近幾年,國內(nèi)外學(xué)者對甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其上升幅度居于所有癌癥之首。甲狀腺的高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的影像學(xué)診斷方法,目前臨床上常用的超聲檢查技術(shù)有灰階超聲與彩色多普勒超聲,其通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲類型、內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化及血流情況等方面進行綜合評價。但是甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)較為復(fù)雜,良、惡性病變聲像圖表現(xiàn)可出現(xiàn)重疊,從而影響甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷。同時,甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷還受診斷醫(yī)師主觀因素影響,對操作者的經(jīng)驗要求較高,而且還存在部分醫(yī)師對病變描述術(shù)語含糊不清,相互混淆,以致出現(xiàn)同一病例不同醫(yī)師得出不同的結(jié)論,使超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師對病例的交流產(chǎn)生一定的影響。在乳腺結(jié)節(jié)中,同樣也存在上述的問題,1992年美國針對乳腺結(jié)節(jié)制定指南性的文件——乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging reporting and date system, BI-RADS),從而達到規(guī)范語言的描述,提高診斷的準(zhǔn)確性,并取得臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。因此有學(xué)者借鑒乳腺的BI-RADS分級,提出甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)來規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化超聲描述甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)語,從而提高甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確性,而目前臨床對TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)研究較少,其是否能規(guī)范化甲狀腺結(jié)節(jié)描述術(shù)語,以及是否能提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性,尚有待進一步研究。 超聲彈性成像(Ultrasound elastography,UE)是近幾年發(fā)展起來的熱點技術(shù),其根據(jù)病變的軟硬度來進行定性診斷,其診斷價值得到大家的認(rèn)可,特別是在乳腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用已相當(dāng)成熟,且具有一定優(yōu)越性,目前彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用也得到臨床認(rèn)可。但是由于UE是根據(jù)病變的軟硬度進行評估,而病灶中出現(xiàn)鈣化、機化、出血以及病變的位置和結(jié)節(jié)的大小均能影響UE對甲狀腺的診斷準(zhǔn)確性,因此,UE對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷存在一定的局限性。 本研究的主要目的是探討UE與TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的應(yīng)用價值,期望提高超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性,并能更好的為臨床服務(wù)。 對象與方法 選取2009年6月——2011年6月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并經(jīng)手術(shù)病理證實的125例患者共190個病灶,以結(jié)節(jié)直徑為10mm為界分為兩組,行常規(guī)超聲檢查及彈性成像檢查,按照UE與TI-RADS的診斷標(biāo)準(zhǔn)來分別評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),彈性圖像硬度分級1-2分考慮為良性,3-4分考慮為惡性；甲狀腺TI-RADS分級以1-3級評判為良性,4-5級評判為惡性；將兩種方法的超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行對照,并分別構(gòu)建受試者應(yīng)用曲線(ROC曲線),進行曲線下面積的比較,并對不同大小的結(jié)節(jié)組進行兩種方法的比較,同時,將兩種方法進行結(jié)合構(gòu)建ROC曲線,來評估甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的價值。 結(jié)果 1結(jié)節(jié)直徑≤10mm組中,UE的診斷準(zhǔn)確度高于TI-RADS(χ2=4.614,P 0.05),尤其在結(jié)節(jié)直徑10mm組中,TI-RADS診斷準(zhǔn)確度高于UE(χ2=3.956,P 0.05); 2 UE的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為88%、92%、91%、82%、95%;TI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為72%、84%、81%、66%、88%,兩者之間比較：靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均有統(tǒng)計學(xué)差異,χ2分別為4.412、7.674、4.001、3.945,二種方法結(jié)合后靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91%、94%、93%、87%、96%,較單一方法均有所提高。 3超聲彈性成像的AUC為0.926,而積標(biāo)準(zhǔn)誤為0.024,95%的可信區(qū)間為(0.880,0.973); TI-RADS診斷方法AUC為0.869,面積標(biāo)準(zhǔn)誤為0.027,95%的可信區(qū)間為(0.816,0.921)。對兩種方法的ROC曲線下面積進行比較,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.5,P=0.005),將兩種方法結(jié)合后構(gòu)建ROC曲線,AUC為0.973,分別與兩種方法進行比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z值分別為2.4和3.9,P0.01)。 結(jié)論 1 TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷標(biāo)準(zhǔn),有其優(yōu)越性,可以起到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化超聲診斷術(shù)語； 2 UE是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的新技術(shù),其對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確率要高于TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)；而且對于結(jié)節(jié)直徑小于10mm組中,彈性成像更有意義； 3 UE是對TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一個有益補充,當(dāng)兩者結(jié)合后可以提高診斷的準(zhǔn)確性。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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1 王勇;郝玉芝;金美花;羅德紅;鄒霜梅;宋穎;李琳;周純武;;超聲檢查在診斷甲狀腺微小病變中的價值[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2009年20期

2 劉星君;滕衛(wèi)平;施秉銀;魏丹國;段培真;李麗莉;路萬虹;樊萍;李娟;;健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)4306例患病情況調(diào)查[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2009年19期

3 張彬;;甲狀腺結(jié)節(jié)診治的規(guī)范化[J];中國耳鼻咽喉頭頸外科;2008年06期

4 朱軍;黃道中;趙瑩;王菁;;超聲造影不同增強模式對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別價值[J];放射學(xué)實踐;2011年11期

5 張純林;羅福成;童清平;;超聲彈性成像在肝臟疾病中的應(yīng)用[J];實用肝臟病雜志;2010年06期

6 J.Y.Kwak;E.K.Kim;H.J.Kim;M.J.Kim;E.J.Son;H.J.Moon;高莉;;超聲結(jié)合細胞學(xué)信息對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2009年05期

7 蔡迪明;李永忠;彭玉蘭;張剛健;;超聲組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價值[J];華西醫(yī)學(xué);2011年01期

8 王雷;陳明;;超聲彈性成像在診斷深靜脈血栓中的應(yīng)用[J];中國介入影像與治療學(xué);2010年06期

9 陳璐璐;甲狀腺結(jié)節(jié)的病因和診治研究進展[J];臨床內(nèi)科雜志;2004年06期

10 張淵;江泉;陳劍;顧曉鳴;章建全;;甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)三維超聲定性診斷及其ROC曲線分析[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2010年01期

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1 王燕;丹�？�;曾敏霞;欒艷艷;李藝;;超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的價值[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議（高峰論壇）論文匯編[C];2011年

2 崔可飛;滑少華;賀曉;周媛媛;秦石成;;超聲“螢火蟲”成像技術(shù)對甲狀腺鈣化灶的檢測價值[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議（高峰論壇）論文匯編[C];2011年

3 甄艷華;楊利霞;;甲狀腺單發(fā)實性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像分析[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議（高峰論壇）論文匯編[C];2011年

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2 高媛;高頻超聲及彈性成像評價糖尿病合并微量白蛋白尿患者頸動脈硬化及管壁彈性[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

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本文編號：2604168