【摘要】： 前言 對(duì)激素性ANFH模型進(jìn)行Gd-DTPA MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢查，分析不同時(shí)期的股骨頭骨髓灌注情況及研究相應(yīng)的病理學(xué)改變，進(jìn)一步探討激素性ANFH的MR骨髓灌注和病理學(xué)改變的相關(guān)性，為臨床提供激素性ANFH早期診斷的實(shí)驗(yàn)性和理論性依據(jù)。 材料和方法 健康6月齡以上的雄性日本大耳白兔20只，體重2.5～3.5kg／只。將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組16只，再分為4組，每組4只，臀肌注射甲基氫化潑尼松龍，每次8.0mg／kg，每周2次，最多連續(xù)注射4周，共8次；對(duì)照組4只不予任何激素。實(shí)驗(yàn)組兔每周頸部肌注青霉素鈉鹽2次，每次10萬IU／只，以預(yù)防感染。20只兔在未注射激素前均做X線平片和MRI檢查，證明無病變。采用GE signa CV／i1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)，頭線圈，行冠狀面SET_1WI，F(xiàn)SET_2WI，STIR序列和Gd-DTPA灌注增強(qiáng)掃描。實(shí)驗(yàn)組分別于給藥后2周、4周、6周、8周進(jìn)行相同方法MR檢查，，灌注增強(qiáng)掃描后利用Functool軟件對(duì)每只兔右側(cè)股骨頭的圖像進(jìn)行后處理，繪出股骨頭的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度變化動(dòng)態(tài)曲線，分析股骨頭不同階段骨髓信號(hào)強(qiáng)度變化的情況。MR檢查后不論有無異常，立即將樣本處死行組織學(xué)檢查。采用HE染色光鏡觀察及電鏡超微結(jié)構(gòu)分析。將MR表現(xiàn)與病理組織學(xué)進(jìn)行對(duì)照研究。 結(jié) 果 一．MRI檢查： （一）MR影像表現(xiàn)：給藥前20只兔的股骨頭在T；WI和TZWI 均為高信號(hào)，STIR序列和周圍軟組織脂肪信號(hào)一樣被抑制，變?yōu)?中等均勻低信號(hào)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液。給藥后第2周，股骨頭的圖 像均無明顯變化。第4周4只兔中的2只兩個(gè)股骨頭T；Wb和 Tzwl開始在高信號(hào)的股骨頭軟骨下區(qū)出現(xiàn)小細(xì)條狀低信號(hào)。第 6 周4只兔的4個(gè)股骨頭均見高信號(hào)的股骨頭軟骨下區(qū)出現(xiàn)小細(xì)條 狀低信號(hào)，用藥后實(shí)驗(yàn)組100％見關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液之長T。信號(hào)。 （H＊R灌注表現(xiàn)：應(yīng)用脂肪抑制十梯度回波序列顯示該部 位信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化而改變。對(duì)照組灌注表現(xiàn)為早期，快速增 強(qiáng)，隨時(shí)間延長有下降的趨勢。實(shí)驗(yàn)組第2周、第4周、第6周、第 8周血流灌注初期時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度變化曲線的斜率逐漸減小，且 灌注的強(qiáng)度逐漸下降，這些變化于對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各小組間存在 差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 二．病理： （一）大體解剖：實(shí)驗(yàn)組兔的股骨頭大體解剖形態(tài)與對(duì)照組無 明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組骨質(zhì)疏松，冠狀面剖開較容易；于第 2周，第4周，第6周，第8周髓腔內(nèi)逐漸可見明顯的充血。 （二）光鏡及電鏡下病理改變主要在軟骨下區(qū)。光鏡下實(shí)驗(yàn) 組第2周骨髓腔內(nèi)細(xì)胞改變不明顯。實(shí)賦第4周4只兔的一個(gè) 股骨頭均見骨髓腔內(nèi)脂肪組織逐漸增多，部抓g肪細(xì)胞核消失，破 碎，出現(xiàn)“泡沫細(xì)胞”；第6周4只兔4個(gè)股骨頭均可見骨髓內(nèi)出 血；同時(shí)4只兔的骨小梁均有不同程度的骨細(xì)胞核固縮邊集，染色 加深，一些骨陷窩內(nèi)骨細(xì)胞消失，第8周表現(xiàn)尤為顯著，且骨小梁 邊緣的部分成骨細(xì)胞的細(xì)胞核消失，局部骨小粱邊緣毛糙。骨小 ·2· 梁間隙存在，骨結(jié)構(gòu)保持不變。 （三）電鏡下對(duì)照組骨細(xì)胞呈卵圓形，核膜完整，細(xì)胞器豐富， 陷窩的形態(tài)與骨細(xì)胞一致。第2周可見骨細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)脂滴， 細(xì)胞核核膜完整。第4周見脂滴增大，細(xì)胞核膜完整，但可見核膜 和胞漿間出現(xiàn)一透亮帶（胞漿水腫入第6周，骨細(xì)胞在第4周變 化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)核膜部分溶解，細(xì)胞核固縮。第8周細(xì)胞核核膜 溶解，細(xì)胞核固縮，染色質(zhì)濃集。 討 論 在非創(chuàng)傷性ANFH中長期大量使用激素引起微循環(huán)障礙，血 流灌注減少，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死性病理改變。影像學(xué)對(duì)發(fā)現(xiàn)激 素性ANFH十分重要。激素性ANFH的發(fā)病機(jī)理尚未明了，在諸 多學(xué)說中“脂質(zhì)代謝紊亂”學(xué)說近年來被廣泛關(guān)注。由于甘油三 脂可以直接穿過細(xì)胞膜，骨細(xì)胞中脂滴的出現(xiàn)，及脂肪細(xì)胞中脂滴 膨脹增大，泡沫細(xì)胞的形成，壓迫微血管管壁，使血液形成渦流，血 流速度減慢，微循環(huán)障礙。同時(shí)脂肪栓子造成血管栓塞，股骨頭內(nèi) 的血管解剖特征及其負(fù)重的功能，易使脂肪栓子停留該處造成骨 細(xì)胞缺血壞死，最后導(dǎo)致ANFH。 骨細(xì)胞脂肪變性，用藥后4周，骨細(xì)胞內(nèi)有輕度水腫，表明細(xì) 胞功能受到了影響。第8周，核膜溶解，骨細(xì)胞出現(xiàn)壞死征象。輕 度脂肪變性對(duì)骨細(xì)胞功能影響較��；嚴(yán)重的脂肪變性，骨細(xì)胞則可 發(fā)展為壞死。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的時(shí)間愈長，骨細(xì)胞壞死愈不可逆。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)股骨頭血流灌注狀況能準(zhǔn)確預(yù)測ANFH的 發(fā)生。MRI時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度變化百分比曲線顯示初期的斜率減 小，信號(hào)增強(qiáng)程度減低表明股骨頭血液灌注減少，均與增大的脂肪 細(xì)胞和”泡沫細(xì)胞”對(duì)微血管的壓迫和在其內(nèi)的脂栓形成，引起股 骨頭供血減少直接相關(guān)。 ·3· 對(duì)存在高危險(xiǎn)因素者，尤其對(duì)有服用大量激素史的患者在常 規(guī)MRI檢查未出現(xiàn)明顯異常改變之前，可以通過灌注增強(qiáng)掃描， 發(fā)現(xiàn)骨髓的血流灌注的異常，預(yù)測ANFH的發(fā)生，故常規(guī)MRI檢 查陰性者不能完全排除＊＊FH的可能。如果患者在＊
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R445.2

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本文編號(hào)：2603202