【摘要】： 目的:探討磁共振成像(MRI)在乳腺病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。 材料與方法: 1.病例資料:收集2006年11月至2008年2月來山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診,鉬靶和(或)超聲發(fā)現(xiàn)乳腺病變,臨床懷疑乳腺癌,但不能明確診斷的39例患者,于術(shù)前一周接受乳腺M(fèi)RI檢查。術(shù)后所有病灶均行病理組織學(xué)檢查�；颊呔鶠榕�,年齡13～65歲,平均年齡43.4歲。 2.掃描技術(shù):使用Philips Achieva 1.5T Nova Dual MR、乳腺SENSE(sensitivity encoded technique,敏感相位編碼技術(shù))線圈,患者取俯臥位,雙側(cè)乳腺自然下垂并用雙側(cè)擋板稍加固定,使乳腺保持不動,減少運(yùn)動偽影。MRI掃描序列包括快速自旋回波(T_1 WI/TSE),快速自旋回波T_2 WI序列(T_2 WI/TSE),短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short TI inversion recovery,STIR),背景抑制的全身擴(kuò)散成像(diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression,DWIBS),擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)及動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)。 2.1動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI):采用T_1高分辨各向同性容積激發(fā)序列(T_1 high resolution isotropic volume excitation,THRIVE),用高壓注射器以2.5ml/s的速度注入0.15mmol/kg對比劑(馬根維顯),接著以2.0ml/s的速度注入0.9%氯化鈉溶液15ml沖洗導(dǎo)管。注射對比劑前掃描1次,注射對比劑即刻開始連續(xù)無間斷掃描15次,總掃描時間7～8min。 2.2擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI):采用EPI(echo planar imaging,平面回波成像)技術(shù),選用4個不同的b值(125 s/mm~2、250 s/mm~2、375 s/mm~2和500s/mm~2),TR(repetition time,重復(fù)時間)/TE(echo time,回波時間)2500ms/62ms,層厚4mm,層間距1mm,FOV(field of view,視野)220 mm×220 mm,矩陣126×240,掃描時間137s。 3.影像學(xué)評價方法: 3.1動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)評價:選取病灶ROI(region of interest,感興趣區(qū)),獲得時間-信號強(qiáng)度曲線及早期相對強(qiáng)化率。曲線形態(tài)根據(jù)強(qiáng)化峰值出現(xiàn)的早晚及對比劑退出的情況分為3型:Ⅰ型為持續(xù)強(qiáng)化(3～8 min信號強(qiáng)度升高≥10%);Ⅱ型為早期強(qiáng)化后信號強(qiáng)度維持在一個平臺水平(3～8 min信號強(qiáng)度波動在-10%～10%);Ⅲ型為早期強(qiáng)化后信號強(qiáng)度降低(3～8 min信號強(qiáng)度降低≥10%,稱為廓清)。 3.2擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)評價:選取病灶ROI(面積不小于2 mm~2),測量乳腺病灶、正常腺體在不同b值的DWI圖像上的信號強(qiáng)度值。根據(jù)公式ADC=[In(S_1/S_2)]/(b_2-b_1),計算ADC(apparent diffusion coefficient,表觀擴(kuò)散系數(shù))值。式中S_1、S_2分別指用低、高b值成像所測信號值,In為自然對數(shù)。 4.統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。比較良、惡性病灶的早期相對強(qiáng)化率,采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗;比較良、惡性病灶之間的曲線類型分布,采用χ~2檢驗;比較惡性病灶、良性病灶、正常腺體之間ADC值差別,采用單因素方差分析,然后用SNK(Student-Newman-Keuls)檢驗行多重比較。 結(jié)果: 1.39例患者M(jìn)RI檢查共發(fā)現(xiàn)48個病灶。包括單發(fā)病灶33例,多發(fā)6例,其中單側(cè)多發(fā)4例,雙側(cè)多發(fā)2例。術(shù)后病理結(jié)果證實惡性病灶26例31個病灶,良性病灶13例17個病灶。 2.良、惡性病灶平掃T_1 WI多為低信號。T_2 WI惡性病灶以略高信號為主,良性病灶高、低信號均有。T_1 WI/TSE、T_2 WI/TSE、STIR、DWI、DWIBS及動態(tài)增強(qiáng)THRIVE序列對48個乳腺病灶的檢出率分別為64.58%(31/48)、72.92%(35/48)、81.25%(39/48)、93.75%(45/48)、93.73%(45/48)、100%(48/48)。 3.惡性病灶特征性表現(xiàn)有形狀不規(guī)則、毛刺征和環(huán)形強(qiáng)化。以形狀不規(guī)則、毛刺征、環(huán)形強(qiáng)化作為診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn),敏感性分別為90.32%、83.87%、67.74%,特異性64.71%、82.35%、94.12%,準(zhǔn)確性81.25%、83.33%、77.08%,陽性預(yù)測值82.35%、89.66%、95.45%。 4.良、惡性病灶(注射對比劑后1、2、3min)相對強(qiáng)化率分別為65.64%±36.45%、133.81%±50.68%;101.46%±44.87%、141.61%±50.88%;116.48%±45.29%、146.20%±50.59%。早期增強(qiáng)率(注射對比劑后1、2、3min)在良、惡性病灶之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以注射對比劑后1min相對強(qiáng)化率大于90%為標(biāo)準(zhǔn),診斷惡性病灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和陽性預(yù)測值,分別為83.87%、76.47%、81.25%、86.67%。 5.良、惡性病灶之間的曲線類型分布,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。良性病灶以Ⅰ型曲線為主(88.24%),惡性病灶以Ⅱ型(35.48%)和Ⅲ型(61.29%)為主。以Ⅱ型或Ⅲ型曲線為標(biāo)準(zhǔn),診斷惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,分別為96.77%、88.24%和93.75%。 6.良、惡性病灶及正常腺體組織之間ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨b值的升高,各類乳腺病灶在DWI圖像上的平均信號強(qiáng)度及ADC值均呈下降趨勢。惡性病灶A(yù)DC值明顯低于良性病灶和正常腺體組織,良性病灶A(yù)DC值明顯低于正常腺體組織。以ADC值小或等于惡性病灶95%可信區(qū)間為惡性病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)b值為500s/mm~2時,其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值分別為83.87%、88.24%、85.42%、92.86%。 結(jié)論: 1.應(yīng)用1.5T高場磁共振及乳腺相控表面線圈,乳腺病變可以得到良好顯示,同時,病變性質(zhì)可以得到準(zhǔn)確診斷。 2.動態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)不僅能顯示病變的形態(tài)特征(形態(tài)、大小、數(shù)目等),還能夠反映病變局部的血供情況。TIC類型是鑒別乳腺良惡性病變的重要指標(biāo)。 3.擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對乳腺病變的敏感性很高,是一種有效的檢查方法,有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。ADC值對于良惡性病變的鑒別有重要價值。隨b值的增加,ADC值逐漸降低;而惡性病變的ADC值明顯低于良性病變和正常腺體組織。
【圖文】：

一E三維DWIBS

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文附圖圖1一A軸位TIWI圖l一B軸位TZWI圖1，，F(xiàn)，19y，右乳多發(fā)惡性分葉狀腫瘤。Tlwl病灶類圓形，等、低信號，邊界尚清;TZWI示高信號;STIR示明顯高信號;DWI示2處病灶，信號較周圍正常組織明顯增高;DWmS黑白翻轉(zhuǎn)處理后右側(cè)2處病灶呈明顯低信號。圖1一C軸位STIR圖l一n矢狀DWI圖1一E三維DWIBS
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R445.2;R655.8

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 白得森;;磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J];哈爾濱醫(yī)藥;2012年05期

本文編號：2601721