【摘要】： 背景:隨著人們生活水平的提高,糖尿病(Diabetes mellitus,DM)的發(fā)病率逐年上升。糖尿病是由于胰島素缺乏和/或胰島素生物學(xué)作用障礙引起的糖代謝紊亂,可并發(fā)多臟器的慢性損害,包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、自主神經(jīng)病變、心血管病變等。其中心血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一,也是造成糖尿病患者死亡的主要原因。 與非糖尿病患者相比,糖尿病患者更易發(fā)生無癥狀性心肌缺血,且發(fā)病年齡小,死亡率高,預(yù)后差。糖尿病可引起充血性心力衰竭,而且可以使各種原因引起的心力衰竭發(fā)生率增高。糖尿病性心肌病可能是糖尿病患者易發(fā)心衰和心衰預(yù)后不良的重要原因,一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病理和流行病學(xué)研究均證實(shí)了糖尿病性心肌病的存在。 糖尿病性心臟病的病理改變一般在早期表現(xiàn)為微血管和自律神經(jīng)病變,在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生心肌病和嚴(yán)重的冠心病。糖尿病后期可引起充血性心力衰竭(CHF)和猝死,而且可以增加各種原因引起的CHF發(fā)生率。在糖尿病性心臟病的早期采取有效的治療和干預(yù)措施,可中止或延緩糖尿病性心臟病的病理過程,避免嚴(yán)重的CHF和猝死的發(fā)生。但是,在糖尿病性心臟病的早期患者無明顯心臟疾病癥狀和心臟功能異常的臨床表現(xiàn),不易早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性心臟病的存在,許多患者錯(cuò)過了早期治療的時(shí)機(jī),導(dǎo)致了嚴(yán)重心臟病的發(fā)生。因此探索發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期心臟異常改變,對預(yù)防和治療糖尿病性心臟病變有著重要臨床意義。 但是目前臨床尚缺乏有效的早期診斷糖尿病性心臟病的標(biāo)準(zhǔn),只是一種排除性診斷,當(dāng)糖尿病患者除外其他心臟疾病而出現(xiàn)心臟功能減退時(shí)可考慮糖尿病心臟病:實(shí)際上只有在未發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)的CHF之前,給予相關(guān)的治療才更為有效,因此早期診斷出糖尿病性心臟病變非常重要。 目的:觀察糖尿病患者早期心臟病變的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),探討超聲心動(dòng)圖的多參數(shù)檢測在發(fā)現(xiàn)、診斷及指導(dǎo)治療早期糖尿病患者心臟功能變化的價(jià)值。 資料和方法:39例無心臟病癥狀的中年非高血壓2型糖尿病患者及35例健康志愿者為研究對象。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖方法,在糖尿病患者初次就診時(shí)和系統(tǒng)治療半年后,進(jìn)行檢測,以健康志愿者為對照。二維和M型超聲方法檢測左房前后徑(LAd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSd)、室間隔(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd),計(jì)算左室重量指數(shù)(LVMI)、左室短軸縮短率(FS)和射血分?jǐn)?shù)(EF)。脈沖多普勒超聲方法檢測二尖瓣口血流頻譜:左室舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ep)、左室舒張晚期充盈峰速度(Ap)、Ep/Ap比值、二尖瓣關(guān)閉至開放的時(shí)間間隔(a);肺靜脈瓣口血流頻譜:收縮期肺靜脈峰值速度(Sp)、舒張期肺靜脈峰值速度(Dp)、心房收縮期肺靜脈逆向血流速度(ap);主動(dòng)脈瓣口血流頻譜:主動(dòng)脈瓣開放至關(guān)閉的時(shí)間間隔(b);測量各項(xiàng)參數(shù),計(jì)算Tei指數(shù)。所有檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。 結(jié)果: 1、糖尿病患者治療前后與正常對照組比較,年齡、性別、收縮壓與正常對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);體重指數(shù)、舒張壓、血糖水平高于對照組(p＜0.01,p＜0.05,p＜0.01):治療后血糖明顯得到控制(p＜0.01),舒張壓及體重指數(shù)略低于治療前,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),(見表1.1-1.3)。 2、糖尿病組LAd、LVDd、IVSd、LVPWd、LVMI均明顯高于對照組(P＜0.05),糖尿病組收縮功能(FS和EF)與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);糖尿病組治療前后,LAd、LVDd、IVSd、LVPWd、LVMI、收縮功能均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),(見表2.1-2.3)。 3、糖尿病患者二尖瓣血流頻譜:Ep較正常對照組下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);Ap較正常對照組升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05):糖尿病患者Ep/Ap＞1,但比值減小,低于對照組(P＜0.01);治療后Ep/Ap比值有所增加,但與治療前相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),(見表3.1-3.3)。 糖尿病患者Tei指數(shù)較正常對照組增大(P＜0.01);治療后Tei指數(shù)較治療前縮短(P＜0.05),但仍高于正常對照組(P＜0.05),(見表3.1-3.3)。 肺靜脈血流頻譜:糖尿病患者治療前后ap均高于對照組(P＜0.01);Dp、Sp有如下變化趨勢,但缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);病例組Dp低于正常對照組,Sp高于對照組,治療后有所回升,但仍低于對照組;糖尿病患者治療后ap略小于治療前,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見表3.1-3.3)。 結(jié)論: 1、在無心臟病臨床表現(xiàn)的糖尿病患者,常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,二維及M型超聲方法可以檢測出部分左室結(jié)構(gòu)的異常,主要表現(xiàn)是左房的增大及心肌重量指數(shù)的增加。 2、糖尿病患者早期已存在左室舒張功能障礙,但常規(guī)超聲心動(dòng)圖方法檢測的Ep、Ap及Ep/Ap比值等參數(shù),缺乏敏感性不易及早發(fā)現(xiàn)左室功能的異常。 3、心房收縮期肺靜脈逆向血流速度(ap)能在早期對糖尿病患者左室舒張功能進(jìn)行評價(jià),多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對肺靜脈血流頻譜異常的檢出率高于二尖瓣口血流頻譜異常的檢出率。 4、Tei指數(shù)可以綜合評價(jià)心臟整體功能。Tei指數(shù)能敏感、定量的檢測出早期糖尿病心臟功能的變化,為臨床早期檢測糖尿病心臟病變提供了安全、可靠、無創(chuàng)的新方法。 5、糖尿病患者早期即存在左室舒張功能障礙,收縮功能的損害晚于舒張功能的損害,系統(tǒng)治療能改善左室功能。因此在糖尿病的早期應(yīng)采用超聲心動(dòng)圖的綜合檢測方法,重點(diǎn)觀察和發(fā)現(xiàn)左室舒張功能的改變。 6、超聲心動(dòng)圖檢查是無創(chuàng)且重復(fù)性好的檢查手段,糖尿病患者應(yīng)及早常規(guī)進(jìn)行左心室功能的測定,及早發(fā)現(xiàn)心臟功能的異常,及早對早期糖尿病性心臟病作出診斷,以便在進(jìn)行糖尿病系統(tǒng)治療的同時(shí),采取措施改善左心室功能,避免嚴(yán)重的糖尿病性心臟病的發(fā)生,降低糖尿不頰叩牟∷纜省
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號】：R445.1;R587.1

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本文編號：2601634