【摘要】： 研究背景與目的1997年yoo等開發(fā)胎兒心臟三血管切面,即在四腔心切面的基礎(chǔ)上,通過將探頭向胎兒頭側(cè)平行移動,即可獲得三血管切面,不但增加了心室流出道、主動脈與肺動脈的解剖信息,可以檢查胎兒心臟流出道和大血管的畸形,彌補四腔心切面的不足,然而三血管切面顯示的是肺動脈的長軸,升主動脈和上腔靜脈的短軸,不能顯示主動脈弓,不少主動脈弓畸形仍易漏診,2002年yagel等在三血管切面的基礎(chǔ)上,開發(fā)了三血管-氣管切面,增加了主動脈弓和氣管的顯示,對于篩選和診斷主動脈弓畸形、右位主動脈弓等具有重要價值,更加完善了胎兒超聲心動圖的臨床應用。臨床研究表明三血管切面或三血管-氣管切面所顯示的心臟結(jié)構(gòu)中并沒有包括胎兒導管動脈、降主動脈等心臟的一些重要結(jié)構(gòu),仍有一定的局限性。因此本研究試圖在三血管切面的基礎(chǔ)上,通過偏轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、移動探頭的掃查方式獲取三血管序列切面,探討胎兒心臟三血管序列切面篩選和診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值。 研究方法2006年4月至2010年4月選擇符合入選條件的正常胎兒2229例,經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷和/或經(jīng)尸體解剖證實或產(chǎn)后超聲證實先天性心臟病231例。應用美國西門子公司Sequoia 512、GE公司Voluson 730專家版、E8彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2-8MHz。在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上,以三血管切面為起始切面,通過偏轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、移動探頭的掃查方式分別依次獲取三血管序列切面：肺動脈分支切面、動脈導管橫切面、主動脈弓切面、三血管-氣管切面、在三血管-氣管切面的基礎(chǔ)上,將聲束先后依次對準肺動脈、主動脈和上腔靜脈中心,探頭旋轉(zhuǎn)90度,獲得肺動脈弓長軸切面、主動脈弓長軸切面和上腔靜脈與下腔靜脈長軸切面。在三血管切面測量肺動脈、主動脈和上腔靜脈內(nèi)徑以及肺動脈/主動脈、主動脈/上腔靜脈內(nèi)徑比值。計算三血管序列切面發(fā)現(xiàn)胎兒心臟病的檢出率和總結(jié)不同類型胎兒心臟病在三血管序列切面的聲像圖特點。 研究結(jié)果統(tǒng)計學方差分析顯示三血管切面上肺動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑和上腔靜脈內(nèi)徑測值,包括平均值、2.5%百分位值、5.0%百分位值、95.0%百分位值、97.5%百分位值組間差異著有統(tǒng)計學意義(p0.05),肺動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑和上腔靜脈內(nèi)徑與孕周均具有直線相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為r=0.92, r=0.90,r=0.88,(P0.001)；肺動脈／主動脈內(nèi)徑比值隨孕周無明顯相關(guān)性(p＞0.05),PA/AO比值(1.15±0.06 95%的可信區(qū)間：1.10-1.28)從妊娠18周至38周較為穩(wěn)定。主動脈／上腔靜脈內(nèi)徑比值(1.45±0.23；95%的可信區(qū)間：1.21-1.89)隨孕周有下降趨勢,但統(tǒng)計學分析差異無顯著性意義(p＞0.05)。在231例先天性心臟畸形中,169例在三血管序列切面中至少存在一個切面異常,檢出率為73%。如果將室間隔缺損、房間隔缺損、房室間隔缺損、心臟腫瘤、心肌鈣化等不累及心室流出道的心臟畸形排除在外,三血管序列切面發(fā)現(xiàn)心臟大血管畸形的檢出率增加至91%。法洛四聯(lián)癥約4／5的病例(12／15例)、單純肺動脈狹窄約1／4的病例(12／16例)、左室發(fā)育不良約95%的病例(22／23例)、右室發(fā)育不良約87%的病例(13／15例)、三尖瓣下移畸形約63%的病例(5／8例)存心三血管序列切面異常,而永存動脈干,大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、主動脈狹窄、主動脈縮窄、主動脈弓離斷肺動脈閉鎖、動脈導管瘤、動脈導管狹窄、血管環(huán)、下腔靜脈離斷、永存左上腔靜脈等心臟畸形均存在三血管序列切面異常。而且有多種心臟畸形在三血管序列切面中有多個切面異常。 1.三血管序列切面檢測技術(shù)簡單、方便實用,易于普及推廣,為胎兒超聲心動圖檢測胎兒心臟提供了一種規(guī)范有序、實用有效的檢查方法。 2.三血管序列切面提供的大血管解剖信息豐富、對于心室流出道與大血管畸形,特別是對于嚴重復雜的胎兒心臟畸形的產(chǎn)前篩選、診斷與鑒別診斷提供了重要的線索,具有較大的臨床價值。 3.本研究在國內(nèi)首次提出三血管切面肺動脈、主動脈狹窄的診斷標準,具有較大的實用價值。
【圖文】：

1.上腹部胃泡水平橫切面，在胎兒胃泡水平橫切胎兒上腹部，顯示胃泡位于左側(cè)，腹主動脈位于機體中線左側(cè)，脊柱左前方，下腔靜脈位于機體中線右側(cè)，，腹主動脈右前方(見圖7，8)，同時顯示臍靜脈與門靜脈，確定胎兒心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系、腹主動脈與下腔靜脈位置關(guān)系。圖7上腹部胃泡水平橫切面二維聲像圖圖8上腹部胃泡水平橫切面示意圖

規(guī)超聲檢查與測量包括:胎兒數(shù)量、測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、朧骨，觀察胎兒顱骨形態(tài)與大小、小腦形態(tài)與大小、脊柱正常與否、雙腎大小與位置、鼻骨有無與長短、眼距寬度、上唇線是否連續(xù)、臍帶長短與臍血管數(shù)量、四肢有無畸形等。應用多普勒超聲測量大腦中動脈和臍動脈血流頻譜，測量收縮期與舒張期血流速度，計算血管阻力指數(shù)(RI)和舒張期血流速度與收縮期血流速度比值(s/D)，檢測有無心外畸形和評估胎兒生長發(fā)育情況，孕周根據(jù)末次月經(jīng)計算并經(jīng)超聲生物測量證實。雙胎妊娠胎兒排除在本研究外。二.心臟二維超聲檢查1.上腹部胃泡水平橫切面，在胎兒胃泡水平橫切胎兒上腹部，顯示胃泡位于左側(cè)，腹主動脈位于機體中線左側(cè)，脊柱左前方，下腔靜脈位于機體中線右側(cè)，腹主動脈右前方(見圖7，8)，同時顯示臍靜脈與門靜脈，確定胎兒心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系、腹主動脈與下腔靜脈位置關(guān)系。
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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1 周啟昌,范平,章鳴,彭清海,劉明輝,云正芬,王晨虹,朱伏凡;產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥[J];中華超聲影像學雜志;2004年01期

2 周啟昌,彭清海,章鳴,劉明輝,曹丹鳴,譚宜,王小燕,朱付凡;超聲診斷胎兒永存動脈干[J];中華超聲影像學雜志;2004年10期

本文編號：2601844