【摘要】： 目的　探討MR彌散加權成像(DWI)在甲狀腺良惡性病變鑒別診斷中的價值。方法　采用平面回波成像(EPI)技術，擴散敏感因子(b)值分別為0、150、300、500 s／mm~2進行MR DWI，測定20例健康志愿者(正常組)及手術或穿刺活檢病理證實的50例甲狀腺局灶性病變(良性組36例，包括結節(jié)性甲狀腺腫21例、甲狀腺腺瘤12例，亞急性甲狀腺炎3例；惡性組14例，包括甲狀腺癌13例、淋巴瘤1例。)在b值分別取150、300、500 s／mm~2時的DWI信號強度(SI)和表觀擴散系數(shù)(ADC)值。比較良性、惡性及正常組在不同b值時的SI和ADC值差異。結果良性組和惡性組間SI差異無統(tǒng)計學意義，ADC值差異在b值分別為150、300、500 s／mm~2時均有統(tǒng)計學意義(P0．01)；但隨b值不同，良性組、惡性組與正常組問ADC值的統(tǒng)計學差別不同。b=150時，惡性組與正常腺體ADC值差異有統(tǒng)計學意義(P0．01)，而良性組與正常腺體ADC值差異沒有統(tǒng)計學意義(P0．05)；b=300時，良性組、惡性組與正常腺體ADC值差異均沒有統(tǒng)計學意義(P均0．05)；b=500時良性組與正常腺體ADC值差異有統(tǒng)計學意義(P0．01)，而惡性組與正常腺體ADC值差異沒有統(tǒng)計學意義(P0．05)。以惡性組ADC值95％可信區(qū)間上限作為診斷閾值，則b=150、300、500 s／mm~2時，診斷閾值分別為1．992×10~(-3)mm~2／s、1．582×10~(-3)mm~2／s、1．410×10~(-3)mm~2／s。應用ROC曲線分析各b值時ADC值診斷惡性病變的作用，顯示b=150 s／mm~2時價值最大，其診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為78．57％、84．62％、82．50％、73．33％、88．00％。結論b值的選取會影響甲狀腺病變與正常腺體間ADC值差別。甲狀腺惡性病變ADC值低于良性病變，b值取150s／mm~2、閾值設定為1．992×10~(-3)mm~2／s時有助于良惡性病變的鑒別。 目的評價多層螺旋CT(MSCT)灌注成像技術在甲狀腺良惡性病變鑒別診斷中的價值。方法45例甲狀腺局灶性病變行CT灌注成像。其中良性組33例，包括結節(jié)性甲狀腺腫21例、甲狀腺腺瘤12例；惡性組12例，包括甲狀腺癌11例、淋巴瘤1例。利用灌注軟件得到灌注偽彩圖及時間-密度曲線(TDC)，測量良惡性病變的血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)、達峰時間(TTP)和峰值(PE)，利用兩獨立樣本t檢驗比較良惡性組間灌注參數(shù)差別，利用卡方檢驗比較良惡性病變TDC形態(tài)差別。結果良性組BF、BV、PS、TTP、PE均值分別為(147．633±68．432)ml．min~(-1)．100g~(-1)、(302．040±153．014)ml．100g~(-1)、(103．453±55．092)ml．min~(-1)．100g~(-1)、(28．033±8．015)s、(82．313±30．468)HU，惡性組BF、BV、PS、TTP、PE均值分別為(130．189±83．449)ml．min~(-1)．100g~(-1)、(275．444±241．932)ml．100g~(-1)、(74．256±50．606)ml．min~(-1)．100g~(-1)、(28．833±12．550)s、(86．056±70．453)HU，惡性組BF、BV、PS均值稍低于良性組，TTP、PE稍高于良性組，但差別并無統(tǒng)計學意義(P0．05)。CT灌注成像TDC可見4種類型，分別為速升平臺(Ⅰ)型、緩升平臺(Ⅱ)型、緩升緩降(Ⅲ)型和低平(Ⅳ)型，惡性組以Ⅱ型多見，良性組以Ⅲ型多見，二者差別有統(tǒng)計學意義(X~2=5．233，P=0．022)。1例淋巴瘤表現(xiàn)為低平型(Ⅳ型)。結論TDC在某種程度上可以反映病變的血流動力學信息，有助于甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷。CT灌注參數(shù)不能對甲狀腺良惡性病變進行鑒別。
【圖文】：

圖1爪常甲狀腺。女性，30歲。IC一F分別為b=O、150、300、5但始終高于肌肉信號;IG一H分的ADe值分別為2263xxo一3mmb值增大ADC值減低。

圖4甲狀腺淋巴瘤。女性，67歲，術前誤診為腺瘤。4ACT增強冠狀像，腫塊中等強化，內見明顯強化的分隔。4Bb=150時Dwi呈高信號分別為b值取150、300、500時的ADC圖，，ADC值分別為l.087xl00.994X10一3mmZzs、o.936x10一3nunZ/S。4F大體切面呈魚肉狀，可見出區(qū)(白箭)。4GHE染色光鏡(x100倍)示腫瘤細胞密集排列，間質
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R445

【參考文獻】

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本文編號：2601169