【摘要】：第一部分成人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的DTI研究 目的 利用3.0T philips磁共振掃描儀行擴(kuò)散張量成像(DTI)研究,探討正常成人與不同級(jí)別骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)軟骨的擴(kuò)散特征及各向異性,描述各向異性(FA)和表觀彌散系數(shù)(ADC)及其與不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)性變化。 材料與方法 對(duì)照組10例正常健康志愿者共20個(gè)膝關(guān)節(jié),無(wú)外傷及膝關(guān)節(jié)不適史,其中男12例,女8例,年齡19-43歲(平均29歲)。病變組共60例88個(gè)膝關(guān)節(jié),綜合臨床表現(xiàn)、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與X線檢查結(jié)果診斷為骨性關(guān)節(jié)炎；或經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)證實(shí)。男33例,女27例,年齡23-64歲(平均40歲)。本組資料是從2012年10月一2013年2月我院MR室膝關(guān)節(jié)病例中選取。 采用Philips Achieva X-serles3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀,使用SENSE8通道膝關(guān)節(jié)線圈,正常組及病例組行膝關(guān)節(jié)常規(guī)掃描,T1WI、T2WI和PDWI(脂肪抑制),再行DTI和DWI成像。掃描圖像傳遞到Philips工作站。選取DTI圖像中股骨軟骨三部位：股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髕股關(guān)節(jié)面下方股骨軟骨面,分別代表軟骨的近承重位與非承重位,沿軟骨輪廓,在放大一定倍數(shù)的圖像上畫(huà)出感興趣區(qū)(ROI)。測(cè)量軟骨各部位的總體均值與表層、中間層、放射層的FA及ADC值。另分別測(cè)量前叉與后叉韌帶FA及ADC值。 數(shù)據(jù)處理用SPSS13.0軟件進(jìn)行單向方差分析,正常組及不同級(jí)別骨性關(guān)節(jié)炎病變組FA和ADC值均進(jìn)行兩兩比較,進(jìn)行五個(gè)組的組間比較；并對(duì)軟骨不同分層FA、ADC值進(jìn)行兩兩比較；P值0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常組及病變組軟骨的各向異性及擴(kuò)散特征存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.1不同組間FA、ADC值的比較 (1)ADC值的組間比較：ⅢⅡ=正常組Ⅰ骨關(guān)節(jié)炎組,組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。 (2)FA值的組間比較：正常組=0級(jí)ⅠⅡⅢ級(jí)骨性關(guān)節(jié)炎組。組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。 1.2不同組間分層FA、ADC值的比較 (1)不同分層ADC值兩兩比較：表層與中間層、中間層與深層無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余部位間兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.050)。 (2)不同分層FA值兩兩比較：表層與中間層、中間層與深層無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余部位間兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)。 2得出正常組及病變組不同級(jí)別之間的FA均值和ADC均值。 3正常組前交叉韌帶與后叉韌帶的ADC值與FA值均值檢測(cè)。 前交叉韌帶與后叉韌帶的ADC值、FA值與正常組與不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.3.0T磁共振DTI能夠很好的顯示膝關(guān)節(jié)軟骨的解剖結(jié)構(gòu),為研究中精確的定位及定量分析膝關(guān)節(jié)顯微結(jié)構(gòu)的變化提供條件。DTI在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中有很高的診斷價(jià)值。 2.不同級(jí)別分組向異性特征不同,獲得3.0T磁共振檢查條件下不同組膝關(guān)節(jié)軟骨FA、ADC參數(shù)的正常均值,方便臨床研究參考。 第二部分兔骨性關(guān)節(jié)炎軟骨病理學(xué)與MRI對(duì)照研究 目的： 1.兔關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自配木瓜蛋白酶溶液建立骨性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型,建立關(guān)節(jié)炎早中晚期改變,并評(píng)估其病理基礎(chǔ)。 2.對(duì)不同時(shí)期兔骨性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型進(jìn)行磁共振張量成像,對(duì)軟骨的FA、 ADC值進(jìn)行測(cè)量和分析,探討磁共振彌散張量成像的應(yīng)用價(jià)值,分析軟骨的病理生理改變對(duì)FA、ADC值的影響。 材料和方法： 1.動(dòng)物模型的建立： 選用成年新西蘭大白兔24只,隨機(jī)分成為A、B、C、D四組,于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始第1,4,7天,將A、B、C組兔左膝關(guān)節(jié)備皮、予體積分?jǐn)?shù)75%乙醇消毒后,屈曲450以髕腱外緣、平髕骨下極處為進(jìn)針點(diǎn),向髁間窩方向進(jìn)針,抵達(dá)股骨髁后回撤2mm,注入0.5mL體積分?jǐn)?shù)2%木瓜蛋白酶水溶液。建立早、中、晚期關(guān)節(jié)軟骨退變動(dòng)物模型, D組作為對(duì)照組。 2.磁共振檢查的時(shí)間和成像方法： A組在第一次注藥后24小時(shí)內(nèi)、B組在第三次注藥后24小時(shí)內(nèi)、C組在第三次注藥后一個(gè)月進(jìn)行掃描,A、B、C組掃描的同時(shí)對(duì)同期D組進(jìn)行磁共振成像。采用荷蘭philips公司生產(chǎn)的Achieva3. OT超導(dǎo)型MR掃描儀,使用專用動(dòng)物線圈,行膝關(guān)節(jié)常規(guī)掃描,T1WI、T2WI和PDWI(加脂肪抑制),再行多b值DWI及DTI掃描。分別測(cè)量關(guān)節(jié)軟骨FA和ADC值。掃描完成后將動(dòng)物處死取膝關(guān)節(jié)軟骨做組織學(xué)HE染色與檢測(cè)蛋白多糖含量的阿爾新蘭染色。 3.圖像后處理： 將掃描圖像傳送至工作站,經(jīng)后處理后產(chǎn)生彩色圖并與相應(yīng)解剖圖像疊加融合。 將圖像處理完畢后在股骨內(nèi)、外側(cè)髁的前兩側(cè)各取1個(gè)點(diǎn)及脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)的兩側(cè)各取1個(gè)點(diǎn)共4個(gè)感興趣區(qū),測(cè)定關(guān)節(jié)軟骨平均值。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 使用SPSS13.0軟件包,采用單向方差分析對(duì)A、B、C組各組處理組、D組對(duì)照組之間軟骨的FA、ADC值變化進(jìn)行分析；取P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1軟骨病變DTI參數(shù)能夠定量的反應(yīng)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度,隨著退變 程度的加重,FA值減低越明顯,早期其ADC值先增高后降低。 2DTI通過(guò)監(jiān)測(cè)部分量化指標(biāo)的高低可觀察病變進(jìn)展,這有助于使DTI成為疾病回顧性研究和臨床治療方面很好的評(píng)估工具。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.2;R684.3

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本文編號(hào)：2600928