【摘要】： 全容積三維超聲心動圖(full-volume three-dimensional echocardiography,FV3DE)是近年來超聲心動圖領(lǐng)域的新進展。FV3DE采集后的觀察方法主要包括三維容積觀和二維切面觀,其優(yōu)點在于“任意”方位和“任意”角度觀察心臟,得到傳統(tǒng)的二維超聲心動圖(two-dimensional echocardiography,2DE)所無法顯示的圖像。FV3DE的定量診斷主要包括在選取的二維切面觀中進行長度、面積等測量和運用后處理軟件實現(xiàn)三維自動邊界描汜,由此得到心腔的容量、由容量衍生而來的心功能以及由容量衍生而來的同步性參數(shù)。為了更好地利用FV3DE強大的定性和定量診斷能力,必須對FV3DE的剖切剖視方法、測量方法及其在具體心臟疾病中的應(yīng)用進行研究。 經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography,TEE)是將超聲探頭置于食管或胃的內(nèi)部,從心臟的后方或下方對心臟和大血管進行掃查的影像學(xué)診斷方法。TEE可避開胸骨和含氣肺組織的遮擋,為經(jīng)胸超聲顯像不佳的病例提供新的探查途徑,在心血管疾病的術(shù)前診斷、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后評價中發(fā)揮重要作用。TEE已成為當(dāng)前兒科心血管領(lǐng)域中具有重要價值的診斷工具。但是兒科病例的大樣本研究報道尚不多見,其應(yīng)用價值和局限性仍有待深入探索。 為此,本課題對FV3DE和TEE的方法學(xué)及其在小兒法洛四聯(lián)癥(tetralogy ofFallot,TOF)診治中的應(yīng)用價值進行研究。 第一部分全容積三維超聲在法洛四聯(lián)癥診治中的應(yīng)用研究 研究目的 建立FV3DE診斷先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)的方法學(xué);在TOF患兒中驗證該FV3DE診斷方案的可行性;采用FV3DE定量評價TOF兒童心房和心室的容量和功能。 材料與方法 采集FV3DE圖像數(shù)據(jù)庫,采用在線或離線QLAB工作站進行后處理。使用“Autocrop”功能鍵和“Plane Adjust”功能鍵進行正交剖切和任意方位上的剖切,獲得感興趣區(qū)各個角度的剖視容積觀。在多平面重建(MPR)界面中,正交移動或任意移動軸線獲得感興趣的切面觀。根據(jù)Van Praagh節(jié)段分析法,采用上述方法定性和定量診斷TOF。 結(jié)果 (1)建立心臟FV3DE剖切剖視方法學(xué),顯示心尖四腔心FV3DE數(shù)據(jù)庫正交平面(冠狀面、矢狀面、水平面)依次剖切所觀察到的容積觀和系列切面觀,提出非正交平面上感興趣區(qū)容積觀和切面觀的顯示方法,并對特定心血管結(jié)構(gòu)的常用容積觀進行命名。 (2)采用FV3DE正交平面連續(xù)剖切剖視容積觀和主要畸形的常用容積觀診斷TOF,驗證了上述方法診斷TOF的可行性。與手術(shù)結(jié)果比較,FV3DE診斷TOF的符合率為100%;對主要畸形室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)位置和右室流出道梗阻(right ventricular outflow tract obstruction,RVOTO)位置的符合率分別為100%和97.2%,均高于2DE;但對合并的心外畸形和細微結(jié)構(gòu)的檢出率不如2DE疊加彩色多普勒。 (3)從FV3DE中截取的切面觀提供了定量診斷TOF畸形的新方法。FV3DE測量VSD最大徑與手術(shù)測值無顯著差異,而傳統(tǒng)2DE的VSD測值低于手術(shù)測值;FV3DE顯示漏斗部的前后徑小于左右徑,提示TOF漏斗部的橫截面不是圓形的。FV3DE、2DE和手術(shù)探查測量肺動脈瓣環(huán)直徑無顯著差異,且FV3DE與手術(shù)測值的相關(guān)性更高(r=0.899 vs.r=0.839)。FV3DE、2DE和心血管造影測量左、右肺動脈直徑無顯著差異,且FV3DE與心血管造影測值的相關(guān)性比2DE更高(r=0.947 vs.0.797)和(r=0.987 vs.r=0.831)。從FV3DE中截取的切面觀可測量RVOT各部位的橫截面積。從FV3DE得到的肺動脈直徑指數(shù)(PDI)和肺動脈截面積指數(shù)(PAI)分別與心血管造影的McGoon指數(shù)和Nakata指數(shù)良好相關(guān)(r=0.877和r=0.983)。與正常對照組比較,TOF組的左、右心室的射血分數(shù)均減小;左房被動收縮容量、被動收縮分數(shù)和全部排空容量減小(p＜0.05),左房主動收縮分數(shù)和右房主動收縮容量、主動收縮分數(shù)、全部排空容量和全部排空分數(shù)增大(p＜0.05)。 小結(jié) FV3DE正交平面和任意平面的剖切剖視方法以及特定心血管結(jié)構(gòu)的典型容積觀為CHD的定性診斷提供了新方法;從FV3DE中截取的正交切面觀和任意切面觀為心血管腔徑的定量診斷提供了新的測量平面,FV3DE尚可直接測量心腔容量。在小兒TOF中驗證了上述FV3DE的定性和定量診斷方法的重要價值。 第二部分經(jīng)食管超聲心動圖在法洛四聯(lián)癥診治中的應(yīng)用研究 研究目的 建立小兒CHD圍術(shù)期TEE的方法學(xué);并驗證該圍術(shù)期TEE診斷方案對TOF術(shù)前診斷與術(shù)后評價的應(yīng)用價值。 材料與方法 采用兒科專用雙平面或多平面TEE探頭,體外循環(huán)開始前,首先進行術(shù)前TEE診斷;手術(shù)完成、心臟復(fù)跳、體外循環(huán)停止后再次進行術(shù)后TEE探查,以評價即刻手術(shù)效果。在體外循環(huán)期間,將TEE探頭留置于胃中,且機器運行處于凍結(jié)狀態(tài)。對105例TOF外科手術(shù)兒童進行圍術(shù)期TEE研究。 結(jié)果 (1)建立圍術(shù)期TEE方法學(xué),提出適用于兒科CHD的TEE切面觀和觀察特定的心血管結(jié)構(gòu)常用的TEE切面觀。在977例CHD患兒中驗證TEE診斷方法的價值,發(fā)現(xiàn)有68例(7.0%)TEE對TTE的診斷作出更正或補充,包括間隔類缺損(尤其是房間隔缺損)、各類瓣膜畸形和右室異常肌束;有10例(1.0%)TEE漏診或顯示欠清,但TTE可以較清楚地顯示,包括動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄和肺靜脈異位引流。 (2)采用上述圍術(shù)期TEE方法診斷TOF,驗證了其診斷TOF的可行性。與手術(shù)結(jié)果比較,TEE診斷TOF的符合率為100%;對主要畸形VSD位置和RVOTO位置的符合率分別為99.0%和98.1%,均高于TTE;且對合并畸形的檢出率較高。(3)術(shù)后TEE發(fā)現(xiàn)即刻VSD殘余分流發(fā)生率為30.8%,RVOT殘余梗阻發(fā)生率17.3%,肺動脈反流發(fā)生率67.3%。TEE發(fā)現(xiàn)殘余梗阻的程度與是否采用跨瓣補片無關(guān);但跨瓣補片組肺動脈反流程度比擴大補片組嚴重;保留肺動脈瓣不能減輕肺動脈反流程度,采用Contegra重建RVOT可減少肺動脈反流的發(fā)生率。 小結(jié) 適用于兒科CHD的TEE切面觀和觀察特定的心血管結(jié)構(gòu)常用的TEE切面觀對小兒CHD的圍術(shù)期監(jiān)測具有重要價值;在小兒TOF中驗證了術(shù)前TEE可為外科手術(shù)方案的制定提供充分信息,術(shù)后TEE可對手術(shù)效果進行即刻評價,并發(fā)現(xiàn)不同的手術(shù)方式對RVOT殘余問題的影響。
【圖文】：

-2胸骨旁左心長軸FV3DE數(shù)據(jù)庫采集過程

(一)心臟FV3DE數(shù)據(jù)庫正交平面剖切剖視容積觀根據(jù)心臟的三維正交平面，共有三種剖切方位，即:冠狀剖切方位、矢狀剖切方位和水平剖切方位(圖1一1一3)。圖1一1一3心尖四腔心FV3DE數(shù)據(jù)庫的正交平面剖切方位注:A一冠材剖切(以綠莊剖切平面表示)，B，矢材剖切f以紅莊剖切平面表示):C，水平剖切‘以藍色剖切尹面清示九LA，左房，RA，石稼，L廠，，左室:RV，石室口在三種剖切方位的基礎(chǔ)上
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2598416