【摘要】： 目的 探討MSCT肝臟增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期(EAP)成像的最佳延遲時(shí)間、確定方法,研究其在肝局灶性病變以及肝動(dòng)脈血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法 130例患者(男性88例,女性42例,年齡20-73歲,平均52.05歲)隨機(jī)分為三組,均行肝臟CT平掃、增強(qiáng)動(dòng)脈(早)期、門(mén)脈期三期掃描,部分患者加掃延遲期。三組的差別主要在于EAP的延遲時(shí)間及確定方法不同。第一組采用小劑量團(tuán)注追蹤或Smartprep技術(shù)確定;第二、三組均采用傳統(tǒng)固定時(shí)間法,延遲時(shí)間分別為20s、25s。對(duì)比劑總量和流率相同,分別為100ml、2.5ml/s。測(cè)量三組患者各掃描分期的肝實(shí)質(zhì)、主動(dòng)脈、門(mén)靜脈及病變的CT值,并利用EAP重建數(shù)據(jù)進(jìn)行肝動(dòng)脈CT血管成像(CTA)。分別由兩位資深影像醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片判斷,分析各病變EAP強(qiáng)化的特點(diǎn)、評(píng)價(jià)血管顯示情況,各指標(biāo)均用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的顯著性水平均為0.05。 結(jié)果 (1)130例肝局灶性病變患者中,HCC患者40例,肝血管瘤34例,肝轉(zhuǎn)移瘤30例,肝膿腫10例,肝囊腫10例,膽管細(xì)胞癌4例,脂肪肝2例,均經(jīng)病理或臨床檢查和隨訪(fǎng)證實(shí)。(2)Smartprep法組(第一組)確定的EAP啟動(dòng)時(shí)間為15-26s,平均18.68s,短于傳統(tǒng)方法組確定的時(shí)間(20s,25s),三組間有顯著差異(P均=0.000㩳0.05)。(3)三組間EAP肝實(shí)質(zhì)CT值、門(mén)靜脈CT值有顯著性差異(p =0.000㩳0.05);腹主動(dòng)脈CT值無(wú)顯著性差異(p=0.280㧐0.05)。(4)分別以主動(dòng)脈強(qiáng)化達(dá)100HU、門(mén)脈強(qiáng)化達(dá)20HU為標(biāo)準(zhǔn)表示EAP的起止,評(píng)價(jià)三組圖像:三組以上標(biāo)準(zhǔn)的符合率分別為96%、92.5%、80%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.035㩳0.05)。(5)130例患者中82.3%的病灶EAP有強(qiáng)化,分別為HCC(92.5%),肝血管瘤(100%),肝轉(zhuǎn)移瘤(83.3%),肝膿腫(100%),膽管細(xì)胞癌(25%),其中病灶內(nèi)異常血管及不均勻強(qiáng)化對(duì)HCC、邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化對(duì)血管瘤、環(huán)狀強(qiáng)化對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的PPV及特異性較高(分別為79%～100%和91%～100% )。(6)三組間肝動(dòng)脈CTA重建質(zhì)量無(wú)明顯差異(P=0.088㧐0.05),均可較好顯示肝動(dòng)脈的第二級(jí)分支,但在清晰顯示二級(jí)以下包括二級(jí)的肝動(dòng)脈方面存在差異(P=0.021㩳0.05)。 結(jié)論 (1)與傳統(tǒng)固定時(shí)間法相比,SmartPrep技術(shù)掃描時(shí)間因人而異,判斷準(zhǔn)確,能較好體現(xiàn)個(gè)體化設(shè)計(jì)。(2)EAP增強(qiáng)掃描能有效檢測(cè)出肝局灶性病變,EAP的強(qiáng)化方式在肝局灶性病變的診斷與鑒別診斷上有重要價(jià)值。(3)EAP動(dòng)脈系統(tǒng)成像佳,MSCTA可更加直觀(guān)、準(zhǔn)確地顯示肝內(nèi)血管的解剖及腫瘤血管。(4)4層螺旋CT薄層掃描結(jié)合三維重建,能夠清楚顯示腹腔動(dòng)脈干及其三大分支以及二級(jí)以?xún)?nèi)的肝動(dòng)脈分支等主要?jiǎng)用}。(5)對(duì)大多數(shù)肝局灶性病變患者行平掃、EAP及門(mén)脈期三期掃描不僅可以完成診斷,同時(shí)還可獲得最佳動(dòng)脈系統(tǒng)三維成像。
【圖文】：

肝臟常規(guī)對(duì)比劑快速增強(qiáng)掃描的時(shí)間-密度曲線(xiàn)

圖 1 肝臟常規(guī)對(duì)比劑快速增強(qiáng)掃描的時(shí)間-密度曲線(xiàn)。1、肝動(dòng)脈期，，2、門(mén)靜脈期，3、延遲期。圖2 小劑量團(tuán)注追蹤法（GE公司Smartprep技術(shù)）對(duì)比劑注射后時(shí)間-密度曲線(xiàn)： 1、主動(dòng)脈密度曲線(xiàn)；2、肝實(shí)質(zhì)密度曲線(xiàn)；T、為閾值設(shè)定值（50HU）。27
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R575;R816.5

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本文編號(hào)：2594266