【摘要】：背景和目的：由于腎臟血管解剖和腎臟功能的復(fù)雜性，臨床上目前尚無定量評價腎臟組織血流灌注的可靠、簡便技術(shù)，而腎臟功能與局部腎臟組織血流灌注又密切相關(guān)。因此研究和發(fā)展一種準確定量腎臟血流灌注的方法具有非常重要的價值。對比超聲(CUE)是一門用于評價實質(zhì)性臟器和組織血流灌注的新興技術(shù)，其定量腎臟組織血流灌注的準確性有待證實。多巴胺(DA)和去甲腎上腺(NE)已在臨床中廣泛應(yīng)用，然而，目前有關(guān)DA和NE對腎臟血流量和局部腎臟組織血流灌注的影響亦未十分清楚。因此，本研究的目的是評價CUE定量局部腎臟組織血流灌注的準確性，以及定量評價DA和NE對腎臟組織血流灌注的影響。 方法：10只實驗犬麻醉成功后行氣管插管，呼吸機輔助呼吸；分離兩側(cè)股靜脈和右側(cè)股動脈并放置7F鞘管。取左側(cè)腹部切口暴露左腎及左腎動脈，游離腎動脈根部并在其上放置多普勒超聲血流計探頭。隨機的給出DA和NE，三種劑量的DA(3μg／kg／min、8μg／kg／min、16μg／kg／min)和三種劑量的NE(0.2μg／kg／min、0.6μg／kg／min、1.0 μg／kg／min)分別從低劑量到高劑量依次經(jīng)外周靜脈輸注，每個劑量輸注后5分鐘開始進行實驗。為了避免DA與NE的相互影響，DA或NE輸注完成后停30分鐘左右再行NE或DA的輸注。在基礎(chǔ)狀態(tài)、以及不同劑量DA和NE作用下，記錄血壓、心率和左腎動脈血流量，并進行CUE檢查。CEU采用經(jīng)靜脈微泡連續(xù)輸注法進行，觸發(fā)間隙在0到10秒之間逐漸增加。實驗完成后將保存在MO盤上的CEU圖像進行定量分析，，分別在腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)劃定興趣區(qū)，根據(jù)造影劑在局部組織的聲強度(VI)與觸發(fā)間隔的函數(shù)關(guān)系：Y=A(1-e~-β·t)，分別求得腎皮質(zhì)和髓質(zhì)的平臺聲強度(A)，反映的是血流的容積；造影劑再充填速率(β)，反映的是微球在 毛細血管流動的速度;而A節(jié)代表腎皮質(zhì)和髓質(zhì)血流量。 結(jié)果:與靜息狀態(tài)相比，在低、中兩種劑量OA作用下，多普勒血流計 探頭測得的標準化腎動脈血流明顯增加(戶0.05)，且隨劑量的增加而增 加(p0.05);在高劑量多巴胺作用下，標準化的腎動脈血流較基礎(chǔ)狀態(tài) 也有明顯增加(p0.05)，但與低、中兩種劑量相比，增加的量減少 (p0.05);在靜息狀態(tài)和低、中、高三種劑量OA作用下，標準化的腎 動脈血流量分別為1 .26士0.17mllmin/g、2.01士0.17mllmin/g、2.45士0.21 m一lminzg、1 .63士0.26 mlzmin/g。同步對比超聲測得的腎皮質(zhì)血流量與以 上血流變化特征相同;在靜息狀態(tài)和低、中、高三種劑量OA作用下， 對比超聲測得的腎皮質(zhì)血流量(A書)分別為93.98士，0.73、 119.30士10.85、147.93士9.46、108.38士10.36。在NE作用下，多普勒血 流計探頭測得的標準化腎動脈血流量與靜息狀態(tài)相比均明顯減少 (尸0.05)，且隨劑量的增加而減少增大(p0.05)。在靜息狀態(tài)和三種 劑量NE作用下，標準化的腎動脈血流量分別為1.26士0.13 mllminlg、 1.15士0.11 ml/min/g、1.01士0.14 ml/min/g、0.87士0.12 ml/min/g。同樣 NE作用下對比超聲測得的腎皮質(zhì)血流量與多普勒血流計探頭測得的標 準化腎動脈血流量的變化特征相似;與靜息狀態(tài)相比(，01.87士13.64)， 對比超聲測得的腎皮質(zhì)血流量(A協(xié))隨NE劑量的增加而減少增大 (89.04士12.50、78.31士7.93和67.11士9.68，P0.05)。相關(guān)分析顯示， 多普勒血流計探頭測得的標準化腎動脈血流量與對比超聲測得的腎皮質(zhì) 血流量(A筍)兩者之間呈顯密切正相關(guān)(y二38.60x+42.73，r==o.86， P0 .01)。 進一步的分析發(fā)現(xiàn):低、中和高劑量OA作用時的腎皮質(zhì)月值 (1.11土0.09、1.28士0.10、1.06士0.10)均較靜息狀態(tài)(0.88士0.07)明 顯增加(p0.05)。而A值僅在中等劑量OA作用時，較靜息狀態(tài)時明 顯增加(115.59士5.57與106.17士6.33，P0.05);而在低、高劑量DA 作用時的腎皮質(zhì)A值(，07.85士6.98和1 02.68士8.，3)與靜息狀態(tài) (106.17士6.33)之間無明顯差別(戶0.05)。而且線形相關(guān)分析顯示: 標準化的腎動脈血流量和刀值之間也呈顯著正相關(guān)(y二0.56+0.29x， r=0.84，p0.01);而標準化的腎動脈血流量和A值之間無明顯線性相 關(guān)(P.05)。三種劑量NE作用時，腎皮質(zhì)A值(99.36士10.09、 91 .64士7.29、81 .44士8.26)均較靜息狀態(tài)時(105.35士9.16)明顯減少 (p0.05);且劑量越大，A值越小(p0.05)。相關(guān)分析顯示，標準化 的腎動脈血流量和腎皮質(zhì)A值之間呈明顯線性關(guān)系(y二49.3+42.3x， r=0.65，p0.01)。而刀值在三種劑量NE作用時，較靜息狀態(tài)也明顯 減少(P0.05)，同時劑量越大，刀值越小(p0.05)。標準化的腎動脈 血流量和刀值之間有相關(guān)性(y二0.66+0.21x，r=o.41，p0.01)。 三種劑量OA作用時，腎髓質(zhì)血流灌注各參數(shù)(A值、刀值和A書 值)的變化與相應(yīng)腎皮質(zhì)血流灌注各參數(shù)的變化相似，各參數(shù)的腎皮質(zhì)/ 腎髓質(zhì)比值與靜息狀態(tài)時相應(yīng)的各參數(shù)腎皮質(zhì)/腎髓質(zhì)比值之間無顯著 變化(p0.05);表明不同劑量OA作用時，腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)血流灌注的 變化相同。但是無論在靜息狀態(tài)抑或三種劑量OA作用時，腎皮質(zhì)血流 量均明顯大于腎髓質(zhì)血流量(p0.05)，’腎皮質(zhì)/腎髓質(zhì)血流量比值分別 為:3.19士0.34、3.30士0.30、3.36士0.32、3.16士0.38。而在三種劑量NE 作用
【學(xué)位授予單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2593822