發(fā)布時間：2020-03-20 23:27

【摘要】： 第一部分冠狀動脈粥樣硬化鈣化斑塊對管腔影響的CTA與CAG對比研究 目的：通過冠狀動脈CTA和CAG對鈣化斑塊局部管腔狹窄程度的點對點對照研究，評價鈣化斑塊的大小、形態(tài)及鈣化積分與冠狀動脈狹窄的關系，提高冠狀動脈CTA診斷鈣化斑塊局部管腔狹窄程度的準確性。 材料與方法：經冠狀動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化斑塊的患者43例(男37例，女6例，年齡36～84歲，平均66.9±11.7歲)。所有患者均于CTA檢查后兩周內行CAG檢查。采用Siemens 64層螺旋CT行冠狀動脈CTA檢查，成像參數(shù)：120kV，900mAs，空間分辨率0.4×0.4×0.4mm，330ms/周，層厚0.75mm，間隔0.5mm，造影劑注射流率5ml/s(優(yōu)維顯370mgI/ml)。進行鈣化積分、最大密度投影(MIP)，多平面重建(MPR)及提取冠脈樹等圖像后處理。計算每位患者冠狀動脈鈣化的數(shù)目和總鈣化積分。共117個感興趣鈣化斑塊(位于直徑＞1.5mm的冠狀動脈節(jié)段，并可測量其大小)行CTA和CAG點對點評價，評價鈣化斑塊局部管腔狹窄與患者冠心病危險因素的相關性；觀察感興趣鈣化斑塊的形態(tài)、分布特點；于CTA上測定鈣化斑塊的長徑、寬徑、體積、鈣化積分及局部管腔狹窄程度。對應CTA上感興趣鈣化斑塊的空間位置，于CAG上行點對點測定對應冠狀動脈節(jié)段的管腔狹窄程度。冠狀動脈管腔狹窄程度＞50％定義為顯著性狹窄。采用相關分析、卡方檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學分析。 結果：CAG證實，117個鈣化斑塊中共有29個斑塊局部管腔顯著性狹窄。鈣化局部管腔狹窄狹窄程度與患者是否有高膽固醇血癥相關(p＜0.05)。CTA顯示的鈣化斑塊局部管腔狹窄程度明顯大于CAG(57％±23.1％vs．26％±28.9％，p＜0.05)。CTA診斷鈣化斑塊局部管腔顯著性狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為86.2％、44.3％、33.8％、90.7％、54.7％。血管橫斷面觀察，弧形或環(huán)狀鈣化局部管腔顯著性狹窄幾率明顯高于點狀鈣化(58.3％vs．16.1％，p＜0.05)。局部管腔顯著性狹窄的鈣化斑塊其長徑、寬徑、體積明顯大于狹窄程度＜50％的鈣化斑塊(p＜0.05)。鈣化斑塊局部管腔狹窄程度與斑塊的分布無關�；颊哜}化局部管腔顯著性狹窄的血管節(jié)段數(shù)與鈣化斑塊的數(shù)目、體積及鈣化積分均無關(p＞0.05)。 結論：冠狀動脈鈣化斑塊局部管腔狹窄程度與患者是否有高膽固醇血癥呈正相關。血管橫斷面觀察弧形或環(huán)狀鈣化易導致管腔顯著性狹窄。鈣化斑塊的長徑、寬徑及體積越大，局部管腔顯著性狹窄的幾率越高。CTA高估鈣化斑塊局部管腔狹窄程度，診斷鈣化斑塊局部管腔狹窄程度的敏感度和陰性預測值較高，特異度和陽性預測值和準確性均較低。 第二部分64層螺旋CT和MR血管成像評價冠狀動脈粥樣硬化鈣化斑塊所致管腔狹窄的對比研究 目的：比較CMRA與64層CTA在評價冠狀動脈粥樣硬化鈣化斑塊所致管腔狹窄的準確性。 材料和方法：經CTA檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化鈣化斑塊的患者24例，進行CMRA檢查，所有患者均于CTA和CMRA檢查后兩周內行CAG檢查。采用Siemens Sensation Cardiac 64螺旋CT行冠狀動脈CTA檢查，成像參數(shù)：120kV，900mAs，空間分辨率0.4×0.4×0.4mm，重建層厚0.75mm，重建間隔0.5mm，造影劑注射流率5ml/s(優(yōu)維顯370mgI/ml)。進行最大密度投影(MIP)，多平面重建(MPR)等圖像后處理。CMRA應用GE Signa 1.5T HD成像儀采用呼吸導航三維FIASTA序列進行血管成像，采用T2 PREP準備脈沖抑制背景信號，成像參數(shù)：TR4.7ms，TE2.3ms，F(xiàn)OV 28×28cm，采集矩陣256×256，空間分辨率1.1×1.1mm(平面內)。冠狀動脈CTA和CMRA檢查患者心率范圍控制在70次/分以下。主要評價直徑大于≥1.5mm的冠狀動脈節(jié)段管腔的狹窄程度，以管腔狹窄程度＞50％為顯著性狹窄。由兩名放射科醫(yī)生分別評價圖像。并以CAG為診斷金標準，分別計算CTA和CMRA對管腔狹窄程度診斷的敏感度、特異度、準確性，并進行統(tǒng)計學檢驗。 結果：24個患者CTA上于85個血管節(jié)段檢出感興趣鈣化斑塊155個，其中CTA判斷118個鈣化斑塊局部管腔顯著性狹窄，經CAG證實僅有63處顯著性狹窄，CTA診斷的敏感度、特異度、準確性分別為89％、33％、55％。感興趣鈣化斑塊對應血管節(jié)段CMRA共檢出62處顯著性狹窄，其中52處為CAG證實，CMRA診斷的敏感度、特異度、準確性分別為83％、89％、86％。CTA和CMRA診斷冠狀動脈鈣化斑塊所致管腔狹窄程度均具有較高的敏感度(p＞0.05)，CMRA的特異度和準確性明顯高于CTA(p＜0.05)。 結論：CMRA評價粥樣硬化鈣化斑塊所致管腔狹窄具有較高的準確性和敏感度，明顯優(yōu)于冠狀動脈CTA；兩者均具有較高的特異度；CMRA在診斷冠狀動脈鈣化斑塊所致管腔狹窄方面對CTA具有互補作用。 第三部分對比增強與非增強MR血管成像評價冠狀動脈粥樣硬化斑塊及管腔狹窄的對比研究 目的：通過對比增強提高CMRA的信噪比和對比噪聲比，比較對比增強與非增強CMRA對冠狀動脈粥樣硬化斑塊及管腔狹窄診斷的準確性。 材料和方法：對健康志愿者14例(男8例，女6例，平均年齡44.1歲)和冠心病患者20例(男14例，女6例，平均年齡57.3歲)分別行非增強與對比增強CMRA檢查，所有患者CMRA均于CTA檢查后一周內進行。應用Siemens Sensation Cardiac-64螺旋CT行冠狀動脈CTA檢查。應用GE Signa 1.5T MR成像儀，采用呼吸導航回波觸發(fā)三維FIASTA序列，成像參數(shù)為：TR 4.7ms，TE 2.3ms(增強掃描TR 4.9ms，TE 2.1ms)，，F(xiàn)OV 28cm×28cm，矩陣256×256(增強掃描矩陣320×256)，采樣層厚2mm×16層，圖像空間分辨率1.1×1.1mm(增強掃描0.9×1.1mm)，T2準備脈沖抑制心肌信號。增強掃描采用靜脈注射造影劑馬根維顯(Gd-DTPA)30ml，注藥流率1.5ml/s。所有志愿者和患者心率控制在70次/分以下。比較增強前、后健康志愿者和患者CMRA圖像的SNR和CNR。感興趣斑塊為粥樣硬化非鈣化及以非鈣化成分為主的混合型斑塊。比較非增強和對比增強CMRA對粥樣硬化斑塊及管腔狹窄的檢出率和斑塊與血管周圍結締組織和血管腔的CNR。比較非增強與對比增強CMRA對粥樣硬化管腔狹窄檢出率，并檢驗兩者診斷粥樣硬化管腔狹窄程度的一致性。由兩位心血管系統(tǒng)方面有診斷經驗的放射科醫(yī)生閱讀CTA和MRA影像。采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。 結果：對比增強CMRA圖像的SNR和CNR明顯高于非增強CMRA(p＜0.05)；非增強和對比增強CMRA上斑塊檢出率分別為32.3％、96.8％，后者明顯高于前者(p＜0.05)；與非增強CMRA相比，對比增強CMRA明顯提高粥樣硬化斑塊與血管周圍結締組織和血管腔的CNR(5.62±6.61 vs．9.81±4.69，8.79±6.63 vs．12.54±5.5，p＜0.05)；非增強與對比增強CMRA對管腔狹窄性病變的檢出率分別為77.4％、100％；非增強與對比增強CMRA對粥樣硬化斑塊所致管腔狹窄診斷的符合率為0.742(P＜0.05)。 結論：對比增強CMRA明顯提高冠狀動脈圖像的SNR和CNR，明顯提高粥樣硬化斑塊與血管周圍結締組織和血管腔的CNR，能夠提高對冠狀動脈粥樣硬化非鈣化斑塊和管腔狹窄的檢出率，但并未提高對冠狀動脈狹窄程度診斷的準確性。
【圖文】：

圖1冠狀動脈10一段分段法(參照AHA分段法)圖2冠狀動脈鈣化斑塊分布范圍:P一seg為近段病變;M一D一Seg.為中、遠段病變圖3冠狀動脈鈣化斑塊CTA橫斷面形態(tài)分類:A，點狀鈣化B，弧形鈣化C，環(huán)形鈣化

圖1冠狀動脈10一段分段法(參照AHA分段法)圖2冠狀動脈鈣化斑塊分布范圍:P一seg為近段病變;M一D一Seg.為中、遠段病變圖3冠狀動脈鈣化斑塊CTA橫斷面形態(tài)分類:A，點狀鈣化B，弧形鈣化C，環(huán)形鈣化
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R445

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 趙錫海;蔡祖龍;;64層螺旋CT心臟檢查應用進展[J];解放軍保健醫(yī)學雜志;2005年04期

2 劉新;蔡祖龍;蔡幼銓;趙紹宏;安寧豫;安維民;高元桂;;多層螺旋CT和三維屏氣MR冠狀動脈成像的對比研究[J];中華放射學雜志;2006年06期

本文編號：2592357