【摘要】： 第一部分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化鈣化斑塊對(duì)管腔影響的CTA與CAG對(duì)比研究 目的：通過冠狀動(dòng)脈CTA和CAG對(duì)鈣化斑塊局部管腔狹窄程度的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)照研究，評(píng)價(jià)鈣化斑塊的大小、形態(tài)及鈣化積分與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)系，提高冠狀動(dòng)脈CTA診斷鈣化斑塊局部管腔狹窄程度的準(zhǔn)確性。 材料與方法：經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的患者43例(男37例，女6例，年齡36～84歲，平均66.9±11.7歲)。所有患者均于CTA檢查后兩周內(nèi)行CAG檢查。采用Siemens 64層螺旋CT行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，成像參數(shù)：120kV，900mAs，空間分辨率0.4×0.4×0.4mm，330ms/周，層厚0.75mm，間隔0.5mm，造影劑注射流率5ml/s(優(yōu)維顯370mgI/ml)。進(jìn)行鈣化積分、最大密度投影(MIP)，多平面重建(MPR)及提取冠脈樹等圖像后處理。計(jì)算每位患者冠狀動(dòng)脈鈣化的數(shù)目和總鈣化積分。共117個(gè)感興趣鈣化斑塊(位于直徑＞1.5mm的冠狀動(dòng)脈節(jié)段，并可測(cè)量其大小)行CTA和CAG點(diǎn)對(duì)點(diǎn)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)鈣化斑塊局部管腔狹窄與患者冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性；觀察感興趣鈣化斑塊的形態(tài)、分布特點(diǎn)；于CTA上測(cè)定鈣化斑塊的長(zhǎng)徑、寬徑、體積、鈣化積分及局部管腔狹窄程度。對(duì)應(yīng)CTA上感興趣鈣化斑塊的空間位置，于CAG上行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)測(cè)定對(duì)應(yīng)冠狀動(dòng)脈節(jié)段的管腔狹窄程度。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度＞50％定義為顯著性狹窄。采用相關(guān)分析、卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：CAG證實(shí)，117個(gè)鈣化斑塊中共有29個(gè)斑塊局部管腔顯著性狹窄。鈣化局部管腔狹窄狹窄程度與患者是否有高膽固醇血癥相關(guān)(p＜0.05)。CTA顯示的鈣化斑塊局部管腔狹窄程度明顯大于CAG(57％±23.1％vs．26％±28.9％，p＜0.05)。CTA診斷鈣化斑塊局部管腔顯著性狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為86.2％、44.3％、33.8％、90.7％、54.7％。血管橫斷面觀察，弧形或環(huán)狀鈣化局部管腔顯著性狹窄幾率明顯高于點(diǎn)狀鈣化(58.3％vs．16.1％，p＜0.05)。局部管腔顯著性狹窄的鈣化斑塊其長(zhǎng)徑、寬徑、體積明顯大于狹窄程度＜50％的鈣化斑塊(p＜0.05)。鈣化斑塊局部管腔狹窄程度與斑塊的分布無關(guān)�；颊哜}化局部管腔顯著性狹窄的血管節(jié)段數(shù)與鈣化斑塊的數(shù)目、體積及鈣化積分均無關(guān)(p＞0.05)。 結(jié)論：冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊局部管腔狹窄程度與患者是否有高膽固醇血癥呈正相關(guān)。血管橫斷面觀察弧形或環(huán)狀鈣化易導(dǎo)致管腔顯著性狹窄。鈣化斑塊的長(zhǎng)徑、寬徑及體積越大，局部管腔顯著性狹窄的幾率越高。CTA高估鈣化斑塊局部管腔狹窄程度，診斷鈣化斑塊局部管腔狹窄程度的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值較高，特異度和陽性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性均較低。 第二部分64層螺旋CT和MR血管成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化鈣化斑塊所致管腔狹窄的對(duì)比研究 目的：比較CMRA與64層CTA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化鈣化斑塊所致管腔狹窄的準(zhǔn)確性。 材料和方法：經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化鈣化斑塊的患者24例，進(jìn)行CMRA檢查，所有患者均于CTA和CMRA檢查后兩周內(nèi)行CAG檢查。采用Siemens Sensation Cardiac 64螺旋CT行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，成像參數(shù)：120kV，900mAs，空間分辨率0.4×0.4×0.4mm，重建層厚0.75mm，重建間隔0.5mm，造影劑注射流率5ml/s(優(yōu)維顯370mgI/ml)。進(jìn)行最大密度投影(MIP)，多平面重建(MPR)等圖像后處理。CMRA應(yīng)用GE Signa 1.5T HD成像儀采用呼吸導(dǎo)航三維FIASTA序列進(jìn)行血管成像，采用T2 PREP準(zhǔn)備脈沖抑制背景信號(hào)，成像參數(shù)：TR4.7ms，TE2.3ms，F(xiàn)OV 28×28cm，采集矩陣256×256，空間分辨率1.1×1.1mm(平面內(nèi))。冠狀動(dòng)脈CTA和CMRA檢查患者心率范圍控制在70次/分以下。主要評(píng)價(jià)直徑大于≥1.5mm的冠狀動(dòng)脈節(jié)段管腔的狹窄程度，以管腔狹窄程度＞50％為顯著性狹窄。由兩名放射科醫(yī)生分別評(píng)價(jià)圖像。并以CAG為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算CTA和CMRA對(duì)管腔狹窄程度診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。 結(jié)果：24個(gè)患者CTA上于85個(gè)血管節(jié)段檢出感興趣鈣化斑塊155個(gè)，其中CTA判斷118個(gè)鈣化斑塊局部管腔顯著性狹窄，經(jīng)CAG證實(shí)僅有63處顯著性狹窄，CTA診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為89％、33％、55％。感興趣鈣化斑塊對(duì)應(yīng)血管節(jié)段CMRA共檢出62處顯著性狹窄，其中52處為CAG證實(shí)，CMRA診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為83％、89％、86％。CTA和CMRA診斷冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊所致管腔狹窄程度均具有較高的敏感度(p＞0.05)，CMRA的特異度和準(zhǔn)確性明顯高于CTA(p＜0.05)。 結(jié)論：CMRA評(píng)價(jià)粥樣硬化鈣化斑塊所致管腔狹窄具有較高的準(zhǔn)確性和敏感度，明顯優(yōu)于冠狀動(dòng)脈CTA；兩者均具有較高的特異度；CMRA在診斷冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊所致管腔狹窄方面對(duì)CTA具有互補(bǔ)作用。 第三部分對(duì)比增強(qiáng)與非增強(qiáng)MR血管成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及管腔狹窄的對(duì)比研究 目的：通過對(duì)比增強(qiáng)提高CMRA的信噪比和對(duì)比噪聲比，比較對(duì)比增強(qiáng)與非增強(qiáng)CMRA對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及管腔狹窄診斷的準(zhǔn)確性。 材料和方法：對(duì)健康志愿者14例(男8例，女6例，平均年齡44.1歲)和冠心病患者20例(男14例，女6例，平均年齡57.3歲)分別行非增強(qiáng)與對(duì)比增強(qiáng)CMRA檢查，所有患者CMRA均于CTA檢查后一周內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)用Siemens Sensation Cardiac-64螺旋CT行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。應(yīng)用GE Signa 1.5T MR成像儀，采用呼吸導(dǎo)航回波觸發(fā)三維FIASTA序列，成像參數(shù)為：TR 4.7ms，TE 2.3ms(增強(qiáng)掃描TR 4.9ms，TE 2.1ms)，，F(xiàn)OV 28cm×28cm，矩陣256×256(增強(qiáng)掃描矩陣320×256)，采樣層厚2mm×16層，圖像空間分辨率1.1×1.1mm(增強(qiáng)掃描0.9×1.1mm)，T2準(zhǔn)備脈沖抑制心肌信號(hào)。增強(qiáng)掃描采用靜脈注射造影劑馬根維顯(Gd-DTPA)30ml，注藥流率1.5ml/s。所有志愿者和患者心率控制在70次/分以下。比較增強(qiáng)前、后健康志愿者和患者CMRA圖像的SNR和CNR。感興趣斑塊為粥樣硬化非鈣化及以非鈣化成分為主的混合型斑塊。比較非增強(qiáng)和對(duì)比增強(qiáng)CMRA對(duì)粥樣硬化斑塊及管腔狹窄的檢出率和斑塊與血管周圍結(jié)締組織和血管腔的CNR。比較非增強(qiáng)與對(duì)比增強(qiáng)CMRA對(duì)粥樣硬化管腔狹窄檢出率，并檢驗(yàn)兩者診斷粥樣硬化管腔狹窄程度的一致性。由兩位心血管系統(tǒng)方面有診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生閱讀CTA和MRA影像。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：對(duì)比增強(qiáng)CMRA圖像的SNR和CNR明顯高于非增強(qiáng)CMRA(p＜0.05)；非增強(qiáng)和對(duì)比增強(qiáng)CMRA上斑塊檢出率分別為32.3％、96.8％，后者明顯高于前者(p＜0.05)；與非增強(qiáng)CMRA相比，對(duì)比增強(qiáng)CMRA明顯提高粥樣硬化斑塊與血管周圍結(jié)締組織和血管腔的CNR(5.62±6.61 vs．9.81±4.69，8.79±6.63 vs．12.54±5.5，p＜0.05)；非增強(qiáng)與對(duì)比增強(qiáng)CMRA對(duì)管腔狹窄性病變的檢出率分別為77.4％、100％；非增強(qiáng)與對(duì)比增強(qiáng)CMRA對(duì)粥樣硬化斑塊所致管腔狹窄診斷的符合率為0.742(P＜0.05)。 結(jié)論：對(duì)比增強(qiáng)CMRA明顯提高冠狀動(dòng)脈圖像的SNR和CNR，明顯提高粥樣硬化斑塊與血管周圍結(jié)締組織和血管腔的CNR，能夠提高對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊和管腔狹窄的檢出率，但并未提高對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷的準(zhǔn)確性。
【圖文】：

圖1冠狀動(dòng)脈10一段分段法(參照AHA分段法)圖2冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊分布范圍:P一seg為近段病變;M一D一Seg.為中、遠(yuǎn)段病變圖3冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊CTA橫斷面形態(tài)分類:A，點(diǎn)狀鈣化B，弧形鈣化C，環(huán)形鈣化

圖1冠狀動(dòng)脈10一段分段法(參照AHA分段法)圖2冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊分布范圍:P一seg為近段病變;M一D一Seg.為中、遠(yuǎn)段病變圖3冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊CTA橫斷面形態(tài)分類:A，點(diǎn)狀鈣化B，弧形鈣化C，環(huán)形鈣化
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R445

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 趙錫海;蔡祖龍;;64層螺旋CT心臟檢查應(yīng)用進(jìn)展[J];解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志;2005年04期

2 劉新;蔡祖龍;蔡幼銓;趙紹宏;安寧豫;安維民;高元桂;;多層螺旋CT和三維屏氣MR冠狀動(dòng)脈成像的對(duì)比研究[J];中華放射學(xué)雜志;2006年06期

本文編號(hào)：2592357