本文關(guān)鍵詞：中重度活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)眼病球后放療的療效評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1、探討眼眶CT測(cè)量球后容積在中重度活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)球后放療中的應(yīng)用價(jià)值;2、核素眼眶顯像在TAO球后放療應(yīng)用研究。方法:選擇2010年10月~2013年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院就診的中重度活動(dòng)期TAO患者37例,均以雙眼突出為主要癥狀,其中行三維適形放療、既往球后注射曲安奈德療效欠佳的TAO患者22例為放療組,另回顧性選擇單獨(dú)行球后注射曲安奈德、炎性反應(yīng)較重的TAO患者15例為球后注射組,入選患者均為CAS評(píng)分"g3分、突眼度"g18 mm,眼眶ECT(+),均無(wú)糖尿病、高血壓及眼眶手術(shù)史。放療組采用美國(guó)Varian直線加速器,三維適形放療及CT定位,患者采用B枕、小頭膜固定,雙手放于身體兩側(cè),選用6 Mv-X射線,兩野對(duì)穿,相同權(quán)重,處方劑量DT 2400 c Gy/12 Fx/200 c Gy,使95%計(jì)劃靶區(qū)(plan target volume,PTV)所有劑量達(dá)到2400 c Gy,放射治療期間18例使用潑尼松,用法:30 mg,p.j.,Po,Qd,放療結(jié)束2周之后逐周減量1片至停藥;4例使用氫化可的松,用法:120 mg,p.j.,ivgtt,Qd,放療結(jié)束后轉(zhuǎn)用潑尼松,用法:30 mg,p.j.,Po,Qd,2周之后逐周減量1片至停藥。全部患者放療前后均測(cè)量矯正視力、突眼度,并行外眼照相、99mTc-DTPA眼眶ECT顯像,隨診行眼眶SPECT/CT檢查,將圖像導(dǎo)入Eclips放療計(jì)劃系統(tǒng),勾畫(huà)球后組織,得出球后容積。所有入選患者隨訪1~3年。結(jié)果:1、放射治療前矯正視力0.04~1.50,放射治療后矯正視力0.10~1.50,矯正視力平均提高0.10±0.20;放射治療前突眼度18 mm~29 mm,放療后隨訪期間突眼度16 mm~25 mm,平均降低2.5±2.0 mm;放射治療前CAS評(píng)分3~6分,放療后隨訪期間CAS評(píng)分0~5分,平均降低3.00±1.195分;2、CT示放療后球后體積隨訪期間減少,減少程度與CAS評(píng)分下降程度呈正相關(guān)(r=0.589,P=0.0210.05);3、本研究中球后注射組感興趣區(qū)OR/Bi下降程度與CASi下降程度有相關(guān)性(r=0.533,P=0.0410.05),放療后ECT感興趣區(qū)OR/B較放療前下降,且與CAS下降程度呈正相關(guān)(r=0.664,P=0.0070.05),較球后注射組有更好的相關(guān)性,因例數(shù)較少,此結(jié)果有待驗(yàn)證;4、所有放療組患者在本研究中均不同程度受益,近期療效(1~3年)好,放療組在治療后核素眼眶顯像攝取比(P=0.004)、CAS評(píng)分(P=0.001)、突眼度(P=0.000)指標(biāo)的改善程度均好于單純球后注射組;隨訪期間放療組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,因隨訪時(shí)間較短,遠(yuǎn)期不良反應(yīng)有待繼續(xù)追蹤。結(jié)論:1、球后放射治療聯(lián)合激素治療對(duì)中重度活動(dòng)期TAO有較好的療效,在嚴(yán)格把握好放療適應(yīng)證的前提下,選擇三維適形球后放射治療DT 2400 c Gy/12 Fx/200 c Gy,并同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,是安全的,可增加療效,并減少副反應(yīng),值得推薦;2、球后放療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療優(yōu)于單純球后曲安奈德注射;3、CAS評(píng)分、核素眼眶顯像OBI比值及球后容積變化是評(píng)價(jià)TAO療效的有效指標(biāo)。如將主觀性臨床評(píng)分與有關(guān)功能性影像圖像相融合,對(duì)準(zhǔn)確判斷眼癥炎性活動(dòng)程度,指導(dǎo)后期治療方法的正確選擇,及時(shí)控制疾病發(fā)生發(fā)展相當(dāng)有益。本研究發(fā)現(xiàn),活動(dòng)期TAO以眼眶ECT的OBI比值下降程度來(lái)評(píng)判近期(1~3年)療效:球后放療組稍好于單純球后注射曲安奈德組,但因例數(shù)少,此結(jié)果有待驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺相關(guān)眼病 球后放療 SPECT/CT
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R581.1;R730.55
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 1 對(duì)象與方法11-14
• 1.1 一般資料11
• 1.2 儀器和方法11-12
• 1.3 數(shù)據(jù)處理12-13
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法13-14
• 2 結(jié)果14-25
• 2.1 放療組TAO患者資料及相關(guān)數(shù)據(jù)14-18
• 2.2 TAO患者放療前后球后體積下降程度與CAS下降程度相關(guān)性分析18-21
• 2.3 放療組TAO放療前后OR/B下降程度與CAS下降程度相關(guān)性分析21-23
• 2.4 放療組與球后注射組療效比較23-25
• 3 討論25-28
• 4 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-34
• 綜述34-46
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 致謝46-47
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果47-48
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷48

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 王堅(jiān),王揚(yáng)天,邵加慶,王曉,杜宏;Graves眼病部分免疫抑制劑療效探討[J];中華內(nèi)科雜志;2004年02期

2 段煉;李險(xiǎn)峰;陸克義;張承剛;胡光;劉建中;李思進(jìn);;~(99)Tc~m-奧曲肽眼眶顯像在甲狀腺相關(guān)眼病中的臨床應(yīng)用[J];中華眼科雜志;2006年12期

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本文編號(hào)：257099