【摘要】：目的 評(píng)估經(jīng)直腸超聲(TRUS)判斷直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，探討經(jīng)直腸超聲彈性成像和超聲造影術(shù)前評(píng)估直腸癌的應(yīng)用價(jià)值。 方法 1.對(duì)58例原發(fā)性直腸癌患者術(shù)前行TRUS檢查，測(cè)量腫塊大小、腫塊浸潤(rùn)腸管周徑范圍、腫塊內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV)和阻力指數(shù)（RI)，計(jì)算直腸癌的彩色血流平均密度(MCVD)，并判斷直腸癌TN分期，將術(shù)前評(píng)估結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。 2.對(duì)43例直腸癌患者術(shù)前行經(jīng)直腸超聲彈性成像和超聲造影檢查。常規(guī)經(jīng)直腸超聲觀察直腸癌二維圖像和彩色血流特點(diǎn)，應(yīng)用超聲彈性成像對(duì)直腸癌腫塊行彈性評(píng)分并測(cè)量腫塊的應(yīng)變率比值，然后分別測(cè)量二維圖像、彈性圖像上腫塊的面積，計(jì)算彈性圖像上腫塊面積/二維圖像腫塊面積的面積比。超聲造影觀察直腸癌腫塊內(nèi)造影劑強(qiáng)化特點(diǎn)、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化，對(duì)超聲造影圖像進(jìn)行定量分析，獲得直腸癌和正常腸壁感興趣區(qū)血流灌注的時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC)，然后進(jìn)行擬合并分析達(dá)峰時(shí)間及曲線下面積，比較直腸癌組和正常腸壁組以及早期直腸癌組和進(jìn)展期直腸癌組的TIC參數(shù)。 結(jié)果 1. TRUS評(píng)估直腸癌T分期總的準(zhǔn)確率為84.5%，與病理T分期有較高的一致性(Kappa=0.767，P=0.000)。TRUS診斷直腸癌T1?T4期靈敏度分別為80.0%、66.7%、85.2%及94.1%，T1?T4期特異度分別為98.1%、95.9%、90.3%及92.7%。TRUS評(píng)估直腸癌N分期的準(zhǔn)確率為69.0%，與病理N分期一致性欠理想（Kappa=0.352，P0.05)。TRUS評(píng)估直腸癌N分期靈敏度及特異度分別為60.9%、為74.3%。進(jìn)展期直腸癌組腫塊浸潤(rùn)腸管周徑等級(jí)要大于早期組腫塊浸潤(rùn)腸管周徑等級(jí)（P0.05)。早期直腸癌組腫塊上下徑(l.l±0.3)cm，厚度(0.6±0.2)cm，進(jìn)展期直腸癌組腫塊上下徑(2.9±0.6)cm,厚度a7±0.5)cm，兩組上下徑及厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。早期直腸癌組RI值0.72±0.05，進(jìn)展期直腸癌組RI值0.65±0.07，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。早期直腸癌組和進(jìn)展期直腸癌組的PSV值差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05)。進(jìn)展期直腸癌的MCVD值（0.25±0.04)大于早期直腸癌組的MCVD值（0.16±0.03)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的MCVD值（0.29±0.03)大于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的MCVD值（0.22±0.03)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。 2.進(jìn)展期直腸癌組的彈性評(píng)分大于早期直腸癌組的彈性評(píng)分，進(jìn)展期直腸癌組腫塊的彈性圖像與二維圖像的面積比值（1.31±0.15)大于早期直腸癌組腫塊的面積比值（1±.170.12)，進(jìn)展期直腸癌組的應(yīng)變率比值（10.9±5.1)大于早期直腸癌組的應(yīng)變率比值（6±.34.9)，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。超聲造影能夠顯示傳統(tǒng)彩色多普勒不能顯示的腫瘤微血管，有助于鑒別腫瘤與周圍正常組織。進(jìn)展期直腸癌組的血管分級(jí)要大于早期直腸癌組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。直腸癌組的曲線下面積（526.3±191.5dB.s)大于正常腸壁組的曲線下面積(223±.279.6dB.s)，而直腸癌組的達(dá)峰時(shí)間（16.7±4.6s)小于正常腸壁組的達(dá)峰時(shí)間（28.8±7.9s)，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。進(jìn)展期直腸癌組的曲線下面積（556.5±176.8dB.s)大于早期直腸癌組的曲線下面積（371±.5205.8dB.s)，而進(jìn)展期直腸癌組的達(dá)峰時(shí)間（16.6±4.3s)小于早期直腸癌組的達(dá)峰時(shí)間（21.2±2.5s)，兩組差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。 結(jié)論 1.直腸癌浸潤(rùn)腸管周徑、RI值、MCVD值的測(cè)量有助于提高直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。CDE、CDFI可以術(shù)前無(wú)創(chuàng)評(píng)估直腸癌血管生成狀況。MCVD可作為術(shù)前評(píng)估直腸癌血管生成狀況的定量指標(biāo)，對(duì)臨床選擇治療方式及評(píng)價(jià)預(yù)后有價(jià)值，有較好的發(fā)展?jié)摿拜^廣闊的臨床應(yīng)用前景。 2.常規(guī)經(jīng)直腸超聲仍然是直腸癌術(shù)前分期的主要超聲檢查方法，而超聲彈性成像可輔助常規(guī)經(jīng)直腸超聲術(shù)前評(píng)估直腸癌分期。聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像評(píng)分法、面積比值法及應(yīng)變率比值法有助于提高直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，是術(shù)前評(píng)估直腸癌分期的有效補(bǔ)充手段。 3.應(yīng)用超聲造影技術(shù)能夠直觀、準(zhǔn)確地反映直腸癌的血流灌注狀況，可以為評(píng)估直腸癌術(shù)前分期提供更多信息，有助于提高直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值及較大的應(yīng)用前景。 4. TRUS是一種能準(zhǔn)確評(píng)估直腸癌浸潤(rùn)深度的有效檢查手段，也是術(shù)前評(píng)估直腸癌浸潤(rùn)深度的主要檢查方法，能為臨床醫(yī)師制定合理的治療方案提供可靠依據(jù)。 5. TRUS術(shù)前評(píng)估直腸癌N分期準(zhǔn)確性還不夠理想，需結(jié)合MRI、CT等影像技術(shù)綜合評(píng)估。應(yīng)用超聲彈性成像檢查直腸癌還存在著部分病例較難獲得滿意的彈性圖像，這可能影響經(jīng)直腸超聲彈性成像評(píng)估直腸癌的準(zhǔn)確性。
【圖文】：

PT1期直腸癌HE.（×100）染色癌組織浸潤(rùn)至黏膜下層

PT2期直腸癌HE.（×100）染色癌組織浸潤(rùn)至淺肌層
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R735.37;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2570853