【摘要】：目的：分析不同于常見(jiàn)乳腺良性腫瘤和非特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的少見(jiàn)乳腺腫瘤(包括乳腺黏液腺癌和葉狀腫瘤)超聲表現(xiàn)特征和組織病理學(xué)特點(diǎn),探討兩者之間的相關(guān)性及超聲對(duì)其術(shù)前診斷的價(jià)值,以提高超聲對(duì)這兩類(lèi)腫瘤的術(shù)前診斷正確率,為臨床制定合理的治療計(jì)劃提供更多、更可靠的影像依據(jù)。 資料與方法：回顧性復(fù)習(xí)天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2010年2月至2013年7月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的71例黏液腺癌(共計(jì)72個(gè)病灶)及83例乳腺葉狀腫瘤(共計(jì)85個(gè)病灶)的相關(guān)資料,包括臨床、病理特征和超聲表現(xiàn)(二維灰階超聲圖像、彩色多普勒血流圖像、彈性成像)。病理診斷依據(jù)2003年WHO乳腺腫瘤病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按照美國(guó)放射學(xué)會(huì)(American college of radiology, ACR)乳腺超聲BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn),分析病變的位置、大小、形態(tài)學(xué)特征(包括形狀、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲),采用Adler半定量法對(duì)腫塊內(nèi)血流進(jìn)行分級(jí),超聲彈性成像以羅葆明等提出的改良5分法進(jìn)行評(píng)分。采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分別比較單純型和混合型黏液腺癌及良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的差異,以P0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：(1)72個(gè)黏液腺癌中單純型8個(gè)(11.1%)、混合型27個(gè)(37.5%)和未具體分型者37個(gè)(51.4%)。病變多數(shù)(59.7%,43/72)位于外上象限,腫物形態(tài)以不規(guī)則形或欠規(guī)則形為主(93.1%,67/72),邊界多不清晰或欠清晰(75.0%,54/72),病灶邊緣多不光滑(80.6%,58/72),內(nèi)部回聲多不均勻(90.3%,65/72),33.3%(24/72)病灶接近等回聲,與非特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性乳腺癌相比,內(nèi)部回聲偏高,后方回聲多增強(qiáng)(66.7%,48/72)。在單純型和混合型黏液腺癌的比較中,腫塊內(nèi)部回聲是否均勻在兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.577,P=0.023),37.5%(3/8)的單純型黏液腺癌內(nèi)部回聲均勻,而混合型黏液腺癌內(nèi)部回聲多不均勻,內(nèi)部回聲均勻者占3.7%(1/27)。彩色多普勒血流成像顯示：51.4%(37/72)的腫物內(nèi)可探及0-I級(jí)的血流信號(hào),48.6%(35/72)的腫物內(nèi)可探及Ⅱ～Ⅲ級(jí)的血流信號(hào),在單純型和混合型黏液腺癌的比較中,血流分級(jí)在兩者之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。29個(gè)病灶進(jìn)行了彈性成像,10.3%(3/29)病灶彈性評(píng)分為2分,20.7%(6/29)病灶彈性評(píng)分為3分,55.2%(16/29)病灶彈性成像評(píng)分為4分,13.8%(4/29)病灶為5分,總的平均彈性成像評(píng)分為(3.72±0.84)分,單純型組平均彈性成像評(píng)分為(4.00±1.00)分,混合型組平均彈性成像評(píng)分為(3.85±0.55)分,彈性成像評(píng)分在單純型和混合型黏液腺癌的比較中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)85個(gè)葉狀腫瘤中,良性33個(gè)(38.8%)、交界性28個(gè)(32.9%)和惡性24個(gè)(28.3%)。病變多數(shù)(64.7%,55/85)位于外上象限,形態(tài)多表現(xiàn)為分葉狀(61.2%,52/85),邊界多清晰(72.9%,62/85),邊緣較光滑(68.2%,58/85),內(nèi)部回聲多不均勻(97.6%,83/85),病灶后方多表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)(74.1%,63/85)。腫塊邊界清晰在良性葉狀腫瘤中更為常見(jiàn)(χ=12.721,P=0.002)；惡性葉狀腫瘤內(nèi)部多可見(jiàn)局限囊性無(wú)回聲區(qū)(χ2=9.677,P=0.046)。彩色多普勒血流成像顯示：24.7%(21/85)的腫物內(nèi)可探及0～Ⅰ級(jí)的血流信號(hào),75.3%(64/85)的腫物內(nèi)部探及Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào),血流分級(jí)在良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的比較中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。26個(gè)病變進(jìn)行了彈性成像,88.5%(23/26)的腫物彈性成像評(píng)分為2-3分,3.8%(1/26)病灶彈性評(píng)分為1分,7.7%(2/26)病灶為4分,總的平均彈性成像評(píng)分為(2.58±0.70)分,良性組平均彈性成像評(píng)分為(2.45±0.82)分,交界性組平均彈性成像評(píng)分為(2.67±0.50)分,惡性組平均彈性成像評(píng)分為(2.67±0.82)分,彈性成像評(píng)分在良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的比較中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：(1)乳腺黏液腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定特征,單純型黏液腺癌二維超聲圖像更傾向于良性病灶,混合型更接近于普通浸潤(rùn)性乳腺惡性腫瘤,腫物內(nèi)部回聲是否均勻有利于二者做出鑒別診斷。(2)乳腺葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn)具有一定特征,腫塊邊界是否清晰和腫塊內(nèi)部是否存在囊性無(wú)回聲區(qū)是鑒別良惡性葉狀腫瘤的重要依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2568163