【摘要】：第一部分皮層下卒中后患者后部扣帶回異常自發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)及其與患者認(rèn)知水平的關(guān)系目的:皮層下卒中后患者大腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(default mode network,DMN)內(nèi)部的功能活性會(huì)發(fā)生一系列改變,本研究綜合運(yùn)動(dòng)運(yùn)用低頻振蕩波幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)、局部一致性(regional homogeneity,ReHo)及功能連接性(functional connectivity,FC)三種方法揭示皮層下卒中后患者腦部DMN的具體改變模式以及這些異常改變與患者認(rèn)知障礙水平的相關(guān)性。材料與方法:27例皮層下卒中患者及30例年齡、性別、受教育年限匹配的健康對照組被納入研究,完整收集所有被試的腦部靜息態(tài)功能磁共振圖像數(shù)據(jù)及整套認(rèn)知量表評(píng)分資料。通過軟件獲取卒中組與健康對照組在DMN腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部ReHo及ALFF兩項(xiàng)功能指標(biāo)的差異腦區(qū),并且以該差異腦區(qū)作為種子點(diǎn)與全腦各個(gè)體素做功能連接圖,比較兩組間的FC差異。最終,將各個(gè)差異腦區(qū)的功能指標(biāo)與認(rèn)知量表導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做兩類指標(biāo)的相關(guān)性研究。結(jié)果:皮層下卒中患者與健康對照組相比,其各認(rèn)知域認(rèn)知水平顯著下降(allP0.05); ALFF與ReHo指標(biāo)在后扣帶回皮層(posterior cingulate cortex, PCC)腦區(qū)較健康對照組顯著下降(Fig.1A,B)。與健康對照組相比,皮層下卒中患者PCC與右側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、雙側(cè)丘腦及右側(cè)小腦第二亞區(qū)的FC也是顯著降低的。此外,卒中患者PCC與右側(cè)小腦第二亞區(qū)的FC值與蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)得分(r = 0.397;P=0.040)、符號(hào)數(shù)字測驗(yàn)(symbol digit modalities test,SDMT)得分呈顯著正相關(guān)(r = 0.484; P = 0.011);卒中患者PCC與右側(cè)小腦第二亞區(qū)的FC值與連線測驗(yàn)B (Trail Making Test B scores)得分成顯著負(fù)相關(guān)(r =-0.544; P = 0.003)。結(jié)論:皮層下卒中患者與健康對照組相比,PCC的ALFF、ReHo及FC指標(biāo)均發(fā)生了改變,PCC與小腦第二亞區(qū)的FC異常對于評(píng)估卒中后患者的認(rèn)知功能水平具有重要意義。第二部分皮層下卒中后認(rèn)知障礙患者的大腦局部一致改變目的:卒中后認(rèn)知功能障礙極大的影響患者的生存質(zhì)量,但卒中后認(rèn)知障礙的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制至今并不清楚。本研究運(yùn)用靜息態(tài)功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging,fMRI)的方法探討皮層下卒中后患者腦部神經(jīng)元活動(dòng)局部一致性的異常改變。材料與方法:本研究納入16名認(rèn)知功能水平正常的皮層下卒中后患者,16名存在認(rèn)知功能障礙的皮層下卒中后患者及30名年齡、性別和教育程度均良好匹配的健康對照組。所有患者均接受靜息態(tài)fMRI掃描檢查并完成整套認(rèn)知水平量表的測試。通過計(jì)算局部一致性(ReHo)來反映腦部神經(jīng)元活動(dòng)的同步性,并檢測其與臨床認(rèn)知量表的相關(guān)性。結(jié)果:與健康對照組及認(rèn)知功能水平正常的卒中亞組相比,存在認(rèn)知功能障礙的卒中亞組在雙側(cè)的前扣帶回(anterior cingulate cortex, ACC)及左側(cè)PCC /楔前葉的ReHo值出現(xiàn)顯著降低。同時(shí),在所有卒中患者中雙側(cè)ACC的ReHo值與符號(hào)數(shù)字測驗(yàn)(SDMT)得分、復(fù)雜圖形測驗(yàn)延遲得分(complex figure test-delayed recall subtest,CFT-D)呈正相關(guān)(r = 0.399,P=0.036;r = 0.397,P=0.036);左側(cè)PCC /楔前葉的ReHo值與順序數(shù)字廣度測試(forward digit span test,DST-F)得分呈正相關(guān)(r = 0.485,P=0.009)。結(jié)論:卒中后具有認(rèn)知障礙的患者大腦ACC及左側(cè)PCC/楔前葉皮層的ReHo會(huì)發(fā)生改變。ReHo有望成為評(píng)估卒中后神經(jīng)認(rèn)知水平的有效影像學(xué)指標(biāo)。第三部分單純腦干卒中患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部功能連接性改變及其與認(rèn)知及血漿同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究目的:卒中后患者往往會(huì)伴有血管源性認(rèn)知功能障礙,幕下腦干的卒中也會(huì)發(fā)生這種認(rèn)知功能的損傷。研究表明血漿總同型半胱氨酸(serum total homocysteine,tHcy)的水平與血管性認(rèn)知障礙程度相關(guān)。本研究運(yùn)用靜息態(tài)fMRI成像及獨(dú)立成分分析(Independent component analysis, ICA)方法研究單純腦干卒中后患者DMN功能連接性損傷并探討損傷程度是否與認(rèn)知水平及tHcy的水平存在相關(guān)性。材料與方法:32例運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)功能良好的腦干缺血性中風(fēng)患者及34例年齡、性別、教育程度相匹配的健康對照組被納入本研究。在采集被試的靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)后,通過ICA方法得到DMN模式圖。將卒中組與健康對照組DMN內(nèi)部的功能連接性進(jìn)行組間比較得到存在差異的腦區(qū),并將差異腦區(qū)的功能連接與認(rèn)知心理學(xué)量表及tHcy水平做相關(guān)性分析。結(jié)果:腦干卒中組與健康對照組人口資料及各項(xiàng)血管性疾病危險(xiǎn)因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(allP0.05)。腦干卒中患者在某些認(rèn)知領(lǐng)域的認(rèn)知能力顯著低于健康對照組(allP0.05)。與健康組比較,卒中患者在前部DMN子網(wǎng)絡(luò)及后部DMN子網(wǎng)絡(luò)的連接性均下降,分別位于額中回和PCC(P 0.01,校正后)。卒中患者后部DMN的功能連接性與聽覺詞語學(xué)習(xí)延遲測驗(yàn)、復(fù)雜圖形延遲測驗(yàn)具有顯著正相關(guān)性(r = 0.494,P = 0.012)。此外,卒中患者后部DMN的功能連接性與患者tHcy水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r = -0.555, P = 0.007)。結(jié)論:腦干缺血性卒中患者靜息狀態(tài)下腦部DMN的神經(jīng)元活動(dòng)降低,ICA方法得到的功能連接性指標(biāo)對患者認(rèn)知水平的預(yù)測與評(píng)估有一定作用,并且tHcy水平與功能影像學(xué)指標(biāo)可相互驗(yàn)證。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.2;R749.13

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本文編號(hào)：2305378