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《蘇州大學(xué)》 2014年

低濃度碘克沙醇聯(lián)合低管電壓在下肢動脈硬化閉塞癥CT血管成像中的應(yīng)用

王澍  

【摘要】：目的評價低濃度碘克沙醇聯(lián)合低管電壓CT血管成像（CT angiography, CTA）在診斷下肢動脈硬化閉塞癥（lower extremity arteriosclerosis obliterans, LEASO）中的臨床應(yīng)用價值。 材料和方法 研究對象：收集2012年5月至2013年11月間，臨床懷疑LEASO患者42例（男32例，女10例，平均年齡62.10±6.11歲）。入選患者隨機(jī)分為A組（270mg I/ml碘克沙醇、管電壓100kV）和B組（350mg I/ml碘海醇、管電壓120kV）行下肢CTA檢查，每組各21例，患者檢查前均測身高及體重，并計(jì)算身高體重指數(shù)（body massindex, BMI）。為進(jìn)一步明確診斷或治療，共38例自愿在CTA檢查后兩周內(nèi)完成數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）檢查（A組20例，，B組18例）。記錄每例患者掃描時機(jī)器自動顯示的掃描長度（scan length, L）、容積CT劑量指數(shù)（volume computed tomography dose index, CTDIvol）、劑量長度乘積（dose lengthproduct, DLP），并根據(jù)公式有效劑量（effective dose, ED）（mSv）=k（mSv·mGy-1·cm-1）×DLP（mGy·cm），計(jì)算ED值（k=0.019）。入選患者中間歇性跛行24例，下肢靜息痛22例，足背動脈搏動減弱18例，肢體壞疽6例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，每位患者均簽署知情同意書。 檢查方法： CTA成像方法：使用美國通用電器公司GE Lightspeed VCT64排螺旋CT。掃描范圍：從腹主動脈（髂總動脈分叉處上端）至足底。掃描方法：采用足先進(jìn)（即雙腳先進(jìn)入掃描機(jī)架內(nèi)）、仰臥位，掃描時囑患者雙手上舉，將足部固定于內(nèi)翻位，掃描過程中囑患者平靜呼吸。掃描參數(shù)：掃描層厚0.625mm，重建層厚0.625mm，準(zhǔn)直器寬40×0.625mm，螺距0.969：1，旋轉(zhuǎn)時間0.8s，管電壓100kV（A組）、120kV（B組），管電流350mA。在肘前靜脈穿刺埋置18G套針管，采用非離子對比劑270mgI/ml碘克沙醇（A組）及350mg I/ml碘海醇（B組），經(jīng)雙筒高壓注射器自套針管以4.0ml/s的流率團(tuán)注100ml。采用對比劑自動激發(fā)掃描。 DSA檢查方法：采用美國通用電器公司GE INNOVA3100-IQ大型血管造影機(jī)，經(jīng)右股動脈穿刺，置入4F導(dǎo)管鞘，4F COBRA導(dǎo)管分別置于髂外動脈對雙下肢動脈行跟蹤造影，造影劑采用320mg I/ml碘克沙醇，流率3ml/s，總量20ml，壓力300PSI，如狹窄程度嚴(yán)重者將導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)至狹窄段近心端，以3ml/s注入對比劑放大造影，顯示病變段及遠(yuǎn)端動脈。 CT圖像分析：掃描結(jié)束后原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站，在AW4.5工作站分別以最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、多平面重組（multiplanar reformation,MPR）及容積重組（volume rendering, VR）等后處理技術(shù)進(jìn)行重組下肢動脈三維圖像。觀察范圍：從髂總動脈分叉處至足底動脈血管。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算兩組CTA對下肢動脈狹窄的敏感性和特異性，準(zhǔn)確率，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并對CTA與DSA結(jié)果行一致性Kappa檢驗(yàn)。對兩組的年齡、BMI、L、DLP、ED以及股深、淺動脈分叉處、脛前動脈和脛后動脈上段CT值進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（統(tǒng)計(jì)量表示為t值，數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。兩組患者性別構(gòu)成比及兩組CTA檢出下肢動脈狹窄性疾病的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值）對比采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（統(tǒng)計(jì)量表示為卡方值χ2值）。 結(jié)果A、B兩組的年齡、性別及BMI均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A、B兩組L無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組的DLP和ED明顯低于B組（P0.001）。A組CTDIvol較B組降低44.88%。A、B兩組股深和淺動脈分叉處、脛前動脈和脛后動脈上段CT值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對于閉塞，A、B兩組CTA診斷的敏感度、特異性分別為97.0%，99.1%和98.3%，99.5%。以管腔達(dá)中度以上（含中度）狹窄的動脈為總體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，A、B兩組CTA診斷的敏感度、特異性分別為99.2%，99.3%和99.1%，99.3%；準(zhǔn)確率分別為92.9%和93.0%；陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.9%，99.3%和96.6%，99.3%。A、B兩組CTA與DSA一致性檢驗(yàn)Kappa值分別為0.930和0.927，結(jié)果一致性較好。 結(jié)論低濃度碘克沙醇聯(lián)合低管電壓下肢血管CTA在降低碘負(fù)荷的同時也降低了輻射劑量，且能夠達(dá)到常規(guī)CTA方案的圖像質(zhì)量，在LEASO診斷中的具有較高的臨床應(yīng)用價值，是其檢查、評估和隨訪的有效手段。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R543.5;R816.2
【目錄】：

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