本文關(guān)鍵詞：孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性病變的多因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學》 2015年

孤立性肺部結(jié)節(jié)預測良惡性診斷評分系統(tǒng)的建立

李玉玲  

【摘要】：目的： 通過文獻回顧和統(tǒng)計分析，評估影響SPN診斷的臨床表現(xiàn)、影像學特點及危險因素等，建立一套預測SPN良惡性的診斷評分系統(tǒng)及關(guān)于SPN的診治流程。 方法： 1.研究因素：回顧性分析2013年01月-2014年10月在我院住院期間明確病理診斷的SPN患者共121例（男性66例，女性55例）分為A、B兩組，其中利用A組76例患者建立診斷評分系統(tǒng)，B組45例患者用于進一步驗證。研究因素有臨床表現(xiàn)、影像學特點、危險因素等16項，具體包括經(jīng)治療無效的干咳、痰中帶血、持續(xù)不緩解的胸痛、毛刺征、分葉征、年齡、吸煙指數(shù)、惡性腫瘤家族史等。 2.建立評分系統(tǒng)：根據(jù)文獻綜述和臨床實際中相關(guān)因素的發(fā)生率及重要性，給予每個因素賦予相應分值。通過單因素及多因素分析確定影響SPN的獨立危險因素，利用受試者工作特性曲線（ROC曲線）確定閾值并建立診斷評分系統(tǒng)。 3.驗證評分系統(tǒng)并建立診治流程圖：利用B組患者驗證評分系統(tǒng)敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。結(jié)合ACCP指南及本研究診斷評分系統(tǒng)建立SPN診治流程。 結(jié)果： 1.依據(jù)文獻綜述并結(jié)合臨床實際中對惡性SPN相關(guān)危險因素的發(fā)生率和重要性，分別對危險因素賦予分值（3/2/1）。單因素Logistic回歸分析主要確定各項因素對SPN診斷惡性腫瘤的相關(guān)性（為更多納入危險因素，選取P值＜0.1為差異有統(tǒng)計學意義）。有統(tǒng)計學意義的因素主要有分葉征、毛刺征、結(jié)節(jié)密度不均、空泡征、痰中帶血、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、吸煙指數(shù)。進一步應用多因素Logistic回歸分析篩選出分葉征(OR1.908)、毛刺征(OR2.289)、結(jié)節(jié)密度不均(OR2.867)、空泡征(OR8.340)、痰中帶血(OR17.661)是判斷SPN良惡性的獨立危險因素。 2.利用多因素分析中獲得的5個獨立危險因素建立ROC曲線，計算曲線下面積AUC=0.891，P值＜0.05，95%可信區(qū)間（0.819-0.963），其中靈敏度87.5%，特異度80.6%，約登指數(shù)（最大值）=0.681，確定閾值=3.5分。建立診斷肺惡性孤立性結(jié)節(jié)的評分系統(tǒng)：總得分若＜3.5分，考慮結(jié)節(jié)良性可能性大；若總得分≥3.5分，則考慮結(jié)節(jié)惡性可能性大。 3.通過45例B組患者驗證上述評分系統(tǒng)，結(jié)果靈敏度88.5%，，特異度78.9%，準確度84.4%，陽性預測值85.2%，陰性預測值83.3%。根據(jù)我們的研究結(jié)果和ACCP指南繪制一個診治流程圖來處理臨床實際中的SPN。 結(jié)論： 1.分葉征、毛刺征、結(jié)節(jié)密度不均、空泡征、痰中帶血等因素賦分后對預測SPN良惡性有顯著相關(guān)性。 2.根據(jù)危險因素及3.5分的閾值建立預測SPN良惡性診斷評分系統(tǒng)，具有較高的敏感度、特異度，可輔助臨床醫(yī)生對SPN良惡性進行診斷。 3.臨床上可將本評分系統(tǒng)與ACCP指南對SPN的診治流程相結(jié)合，協(xié)助臨床醫(yī)生制定合理的診治策略，以期達到早診斷、早治療，提高惡性SPN5年生存率，改善預后。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R734.2
【目錄】：

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