本文關(guān)鍵詞：Stanford B型主動脈夾層的腔內(nèi)治療及術(shù)后主動脈重構(gòu)情況的中期隨訪，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《大連醫(yī)科大學(xué)》 2014年

Stanford B型主動脈夾層的腔內(nèi)治療及術(shù)后主動脈重構(gòu)情況的中期隨訪

譚貴芳  

【摘要】：目的：探討Stanford B型主動脈夾層行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(thoracicendovascular aortic repair, TEVAR)的臨床療效以及術(shù)后主動脈的重構(gòu)情況。 方法：回顧性分析2008年1月-2013年12月期間，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及大連市中心醫(yī)院收治的77例行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的急、慢性Stanford B型主動脈夾層患者的臨床資料。評估其圍手術(shù)期的臨床療效，包括并發(fā)癥的發(fā)生率情況及死亡率情況。并隨訪3-75個月，共獲得隨訪47例。評估內(nèi)漏的轉(zhuǎn)歸情況以及術(shù)后(≥3個月)CTA(computed tomography angiography)復(fù)查下主動脈的重構(gòu)情況。 結(jié)果：所有77例Stanford B型主動脈夾層患者均成功完成了胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。包括急性期(≤14d)治療40例，慢性期(14d)治療37例。第一破口距離左鎖骨下動脈開口15mm者，共22例。其中行左鎖骨下動脈完全封堵12例；6例給予分支型支架置入技術(shù)；另外行“煙囪”技術(shù)及“雜交”技術(shù)治療各2例。術(shù)后評估：住院時間10-44d，平均20.51±10.23d；TEVAR治療的技術(shù)成功率為97.4%(75/77)，臨床成功率為92.2%(71/77)；住院期間內(nèi)漏的發(fā)生率為7.8%(6/77)；并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%(15/77)；圍手術(shù)期死亡率為5.2%(4/77)，死亡的4例均為急性期治療的患者，而慢性期治療無死亡事件發(fā)生，急、慢性期死亡率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后可獲得長期隨訪(≥3個月)47例，結(jié)果顯示：術(shù)后存在內(nèi)漏的6例患者中，2例內(nèi)漏改善逐漸消失；2例內(nèi)漏無顯著變化；2例內(nèi)漏有增加趨勢。另有3例患者出現(xiàn)新發(fā)內(nèi)漏。術(shù)后(≥3個月)行CTA復(fù)查主動脈及真假腔直徑的變化情況。整體趨勢為支架覆蓋后胸段主動脈真腔逐漸增大、假腔逐漸減小。真假腔直徑與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。主動脈直徑與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。胸段假腔內(nèi)血栓化率為85.1%(40/47)。對于存在腹主動脈內(nèi)遠(yuǎn)端多破口，且未處理的患者，術(shù)后腹主動脈及真腔直徑與術(shù)前相比，均無明顯變化(P0.05)，假腔直徑與術(shù)前相比較有所增大(P0.05)。腹段假腔內(nèi)血栓化率僅為21.4%(9/42)。其中1例患者術(shù)前存在多破口，部分位于腹主動脈內(nèi)，行TEVAR術(shù)后出現(xiàn)腹主動脈瘤外假腔進(jìn)行性增大，，放置多枚裸支架封堵內(nèi)臟動脈處破口，術(shù)后5個月再次復(fù)查CTA見假腔內(nèi)部分血栓化且明顯縮小，無血管破裂發(fā)生，效果滿意。 結(jié)論：胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)治療Stanford B型主動脈夾層安全、有效。技術(shù)的發(fā)展使近端錨定區(qū)得以延長，更多的復(fù)雜主動脈夾層患者獲得治療。隨訪結(jié)果亦顯示TEVAR治療可有效促進(jìn)主動脈夾層管腔的重構(gòu)。針對夾層的多破口建議盡早處理，從而改善疾病的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R543.1
【目錄】：

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