本文選題：經陰道　切入點：三維超聲　出處：《南方醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的 采用經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影(transvaginal ultrasound real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography, TVS RT3D-HyCoSy)對輸卵管通暢度評估標準的分析。 資料和方法 1TVS RT3D-HyCoSy與腹腔鏡下通染液結果進行對照,分析TVS RT3D-HyCoSy評估輸卵管通暢度的準確性。對298例女性不孕癥患者進行TVS RT3D-HyCoSy檢查,其中32例在超聲造影檢查后下一個月經周期進行腹腔鏡下通染液檢查。超聲造影評估結果與腹腔鏡結果對比用靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值,兩者的診斷一致性用Kappa檢驗,兩者檢查結果差別采用McNemar's檢驗,以P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。計量資料用均數(shù)±標準差。 2TVS RT3D-HyCoSy檢查中輸卵管顯影的形態(tài)學分析。應用聲諾維(SonoVue)新型微泡造影劑對552例不孕癥患者進行TVS RT3D-HyCoSy評估輸卵管通暢度,存儲動態(tài)容積數(shù)據(jù)集,調出容積數(shù)據(jù)逐幀回放觀察分析輸卵管的走行形態(tài)如走行柔順、纖細、扭曲、盤曲、成角、反折、僵硬、膨大等表現(xiàn),每種形態(tài)表現(xiàn)為一種變量,采用多分類Logistic回歸分析,找出有意義的變量,分析其與輸卵管通暢度的關系及對輸卵管通暢度評估的實用價值。 3分析TVS RT3D-HyCoSy中造影劑的注入量、反流量、推注壓力及患者的疼痛程度與輸卵管通暢度的關系。對采用SonoVue造影劑行TVS RT3D-HyCoSy檢查的547例不孕癥患者,記錄檢查中造影劑的注入量、反流量及檢查過程中患者出現(xiàn)的副反應,對其中250例患者應用珠海億利達公司生產的YLD-200型輸卵管通液診療儀測量檢查過程中推注超聲造影劑的壓力值。造影過程中患者的疼痛程度分級按世界衛(wèi)生組織(WHO)標準及患者的臨床表現(xiàn)分為四級：0級為無痛,安靜合作；Ⅰ級為輕微疼痛,能耐受；Ⅱ級為中度疼痛,難忍受,呻吟不安；Ⅲ級為嚴重疼痛,不能忍受,叫喊,不合作。與(?)numeric rating scale (NRS)相對照,NRS為0～10分,0級疼痛相當于NRS0分,Ⅰ級疼痛相當于NRS1～4分, Ⅱ級疼痛相當于NRS5～7分,Ⅲ級疼痛相當于NRS8～10分。采用非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗,以雙側輸卵管通暢者為對照,比較其余5種不同通暢度結果(雙側輸卵管通而不暢、雙側輸卵管阻塞、一側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢、一側輸卵管通暢一側輸卵管阻塞、一側輸卵管通而不暢一側輸卵管阻塞)與雙側輸卵管通暢之間的造影劑注入量、反流量、推注造影劑峰值壓力及檢查過程中患者出現(xiàn)的副反應的差別是否有統(tǒng)計學意義。計量資料用均數(shù)±標準差。 結果 1298例患者共596條輸卵管中,輸卵管切除6條,納入研究分析的輸卵管為590條。通暢度結果顯示通暢輸卵管154條,通而不暢輸卵管288條,阻塞輸卵管148條。其中32例患者64條輸卵管,TVS RT3D-HyCoSy結果為通暢輸卵管24條,通而不暢輸卵管18條,阻塞輸卵管22條。腹腔鏡下通染液檢查結果為通暢輸卵管25條,通而不暢輸卵管19條,阻塞輸卵管20條。以腹腔鏡下通染液檢查結果為標準,TVS RT3D-HyCoSy評估通暢的符合率87.5%(21/24),評估通而不暢的符合率77.8%(14/18),評估阻塞的符合率90.9%(20/22),總符合率85.9%(55/64)。McNemar's檢驗結果顯示兩者間差別無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩種檢查吻合度高,Kappa值為0.788(P=0.000)。TVS RT3D-HyCoSy評估阻塞的靈敏度100%,評估非阻塞的特異度95.4%,評估阻塞的陽性預測值90.9%,評估非阻塞的陰性預測值100%。 2552例患者共1104條輸卵管,剔除宮外孕手術切除的輸卵管16條,納入研究1088條。輸卵管通暢度結果分通暢、通而不暢、阻塞,通暢輸卵管322條,通而不暢輸卵管504條,阻塞輸卵管262條,其中近端阻塞142條,中遠端阻塞120條,近端阻塞輸卵管基本未顯影,故不納入研究分析。采用Logistic逐步回歸法建立回歸模型,回歸模型具有顯著意義,以通暢輸卵管為對照,通而不暢輸卵管的結果顯示纖細、膨大、成角、僵硬、扭曲進入回歸模型,得出方程：Y=10.024-3.308×纖細-2.872×膨大-1.938×成角-1.930×僵硬-1.687×扭曲(OR值分別為0.037、0.057、0.144、0.145、0.185,越遠離1作用越大)；中遠端阻塞輸卵管的結果顯示膨大、僵硬進入回歸模型,得出方程：Y=2.853-3.224×膨大-1.761×僵硬(OR值分別為0.040、0.172)。 3547例患者中,87例雙側輸卵管通暢,131例雙側輸卵管通而不暢,71例雙側輸卵管阻塞,116例一側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢,34例一側輸卵管通暢一側輸卵管阻塞,108例一側輸卵管通而不暢一側輸卵管阻塞。250例在超聲造影檢查過程進行測量壓力值的患者中35例雙側輸卵管通暢、76例雙側輸卵管通而不暢、35例雙側輸卵管阻塞、42例一側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢、11例一側輸卵管通暢一側輸卵管阻塞、51例一側輸卵管通而不暢一側輸卵管阻塞。 以雙側輸卵管通暢為對照,其余5種通暢度結果與雙側輸卵管通暢者之間的造影劑注入量及反流量部分具有統(tǒng)計學意義,其中289例雙側輸卵管通暢度結果一致的,即雙側輸卵管通暢、雙側輸卵管通而不暢、雙側輸卵管阻塞兩兩之間造影劑注入量的差別均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；雙側輸卵管通暢與雙側輸卵管阻塞、雙側輸卵管通暢與雙側輸卵管通而不暢兩兩之間造影劑反流量的差別亦都具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 250例患者采用YLD-200型輸卵管通液診療儀測量檢查過程中推注造影劑壓力值,以雙側輸卵管通暢為對照,其余5種通暢度結果峰值壓力與雙側輸卵管通暢者之間的差別部分具有統(tǒng)計學意義,其中146例患者為雙側輸卵管通暢度一致的,三種通暢度結果兩兩之間推注造影劑峰值壓力的差別均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；在雙側輸卵管通暢、雙側輸卵管通而不暢及雙側輸卵管阻塞這三種通暢度結果的患者中,62例發(fā)生子宮肌層和/或宮旁靜脈叢逆流與84例無發(fā)生子宮肌層和/或宮旁靜脈叢逆流的病例進行比較,對于是否發(fā)生子宮肌層和/或宮旁靜脈叢逆流間推注造影劑峰值壓力差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 檢查過程中所有患者無造影劑及嚴重的人流反應綜合征不良反應,主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛感。疼痛程度結果為0級有31例(5.7%),Ⅰ級有463例(84.6%),Ⅱ級有36例(6.6%),Ⅲ級有17例(3.1%)。根據(jù)秩和檢驗平均秩次順序結果顯示6種通暢度結果的疼痛程度由輕至重依次為：雙側輸卵管通暢、一側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢、雙側輸卵管通而不暢、一側輸卵管通暢一側輸卵管阻塞、一側輸卵管通而不暢一側輸卵管阻塞、雙側輸卵管阻塞。547例患者,雙側輸卵管通暢度一致的289例結果中,兩兩間的疼痛程度差別均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論 1TVS RT3D-HyCoSy是一種準確、無創(chuàng)、安全、價廉、有效的檢查方法,可實時顯示造影劑自導管進入宮腔、流經雙側輸卵管及進入盆腔包繞卵巢的全過程,圖像動態(tài)、直觀、清晰、全面,與腹腔鏡檢查結果具有高度一致性,TVSRT3D-HyCoSy可采集動態(tài)容積數(shù)據(jù)集,檢查完畢調出存儲的容積數(shù)據(jù)回放觀察輸卵管的形態(tài)走行及雙側輸卵管顯影的差異性,并根據(jù)傘端造影劑溢出時間不同、溢出造影劑量多少的不同和盆腔彌散均勻情況不同等評估輸卵管通暢度,更有利于對通暢輸卵管和通而不暢輸卵管的鑒別。TVS RT3D-HyCoSy可作為子宮輸卵管通暢度檢查的主要篩查手段。 2TVS RT3D-HyCoSy可逐幀回放清晰地顯示造影劑在宮腔、輸卵管及盆腔的流動過程,除了在發(fā)生子宮肌層及宮旁靜脈叢大量逆流時可辨認出輸卵管外,亦可通過多角度多方位旋轉圖像而獲得輸卵管的不同形態(tài)表現(xiàn),根據(jù)輸卵管顯影的各種走行形態(tài)表現(xiàn)的觀察可進一步提高評估輸卵管通暢度的準確性,并通過分析輸卵管的形態(tài)表現(xiàn),可對通暢輸卵管與通而不暢輸卵管的鑒別及輸卵管或盆腔病變的預估能力提供有效的信息。 3TVS RT3D-HyCoSy中造影劑推注量、反流量、推注壓力值及患者的疼痛反應程度與輸卵管通暢度相關,但造影劑推注量及反流量受子宮形態(tài)、輸卵管狹窄部位及程度、推注造影劑壓力及持續(xù)時間的影響；檢查過程中推注造影劑的峰值壓力易受推注造影劑的速度、大量宮旁靜脈叢逆流及宮腔或輸卵管局部小粘液栓等影響；患者的疼痛反應程度因每個患者的疼痛閾值不同、造影劑溫度及推注壓力或速度的不同而影響。故造影劑推注量、反流量、推注壓力值及患者的疼痛反應程度可作為評估輸卵管通暢度的輔助分析指標,進一步減少對操作醫(yī)生診斷經驗的依賴性,但應結合輸卵管形態(tài)表現(xiàn)進行綜合評估,提高輸卵管通暢度評估的準確性。
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【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R711.6;R445.1

【參考文獻】

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本文編號：1725456