發(fā)布時間：2018-04-09 01:39

  本文選題：頭頸動脈夾層　切入點：壁間血腫　出處：《南方醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：第一部分頭頸動脈夾層3D-VISTA高分辨率磁共振成像特點的初步探究研究目的采用3D-VISTA技術對頭頸動脈夾層血管行高分辨率成像,旨在通過觀察病變形態(tài)特征等情況,更好的認識頭頸動脈夾層(Cervicocerebral artery dissection,CCAD),并與其他引起血管狹窄的疾病鑒別。材料與方法1、研究對象收集我院神經外科及神經內科2012年1月至2017年4月間收治的符合下述標準的病例總共36例(46支血管)。納入標準為:1)成年患者(即年齡大于18歲),臨床表現(xiàn)為腦卒中或TIA和/或頸部疼痛和/或頭痛;2)MRA、DSA、CTA或臨床證實或高度懷疑頭頸動脈存在夾層者。收集患者的臨床特征及相應實驗室檢查。所有檢查均得到患者及倫理委員會同意并簽署知情同意書。2、掃描設備、掃描序列及參數(shù)所有患者均采用 Philips 3.0 T(Netherlands,Achieva or Ingenia)超導磁共振掃描儀,采用頸動脈8通道相控陣表面線圈或標準頭頸部16通道正交線圈。所有患者先進行頭頸部血管3D TOFMRA掃描,以取得血管大體影像,在3D TOF MRA的基礎上進行3D-VISTA掃描定位,行目標血管的冠矢狀位或軸位等多角度、多方位掃描,根據實際情況調整掃描角度。掃描序列及參數(shù)如下:3D TOF MRA,TR20 ms,TE 3.5 ms,FOV 140 mm×140 mm,層厚 1.4 mm;T2WI VISTA,TR 2000ms,TE 135ms,FOV 130mm×130mm,層厚1.2mm,ETL 25,矩陣256×256;T1WISPAIRVISTA,TR350ms,TE18ms,FOV 130mm×130mm,層厚1.2 mm,ETT 25,矩陣256×256;T1W1增強,靜脈注射Gd-DTPA,濃度為 10%,劑量取 0.2ml/kg。3、圖像質量及定性分析3.1圖像質量由2名高年資影像醫(yī)生分別采用雙盲法對3D-VISTA及3D TOF MRA的圖像質量進行分析,將運動偽影重、圖像質量差(3D-VISTA不能顯示管壁及管腔內情況)的病例予以排除。同時對3D-VISTA圖像進行閱片,獨立評估有無夾層,意見不一致時協(xié)商解決,并記錄夾層的影像征象。3.2圖像定性分析及統(tǒng)計各序列信號參照標準:頸部血管以胸鎖乳突肌作為參照,顱內血管以鄰近腦實質作為參照。觀察壁間血腫、雙腔、內膜片及夾層動脈瘤的位置及形態(tài),分析壁間血腫信號及其T1WI信號強度與時間的關系,計算夾層血管形成壁間血腫的時間t(單位天),即發(fā)病到行3D-VISTA檢查的時間。結果1、3D-VISTA診斷36例(46支血管)CCAD患者。男30例,女6例,年齡23-79歲,平均46.94 ±12.45歲。存在誘因者6例,吸煙患者6例,嗜酒及糖尿病患者各5例,高血壓患者12例,高脂血癥患者7例,高同型半管氨酸患者8例。2、46支病變血管中,累及ICA顱外段21支,ICA顱內段1支,V顱內段11支,V顱外段5支,BA5支,MCA3支。8例同時累及多支頭頸動脈血管。3、46支血管中壁間血腫30支(65.22%),內膜片25支(54.35%),雙腔征22支(47.83%),夾層動脈瘤或動脈瘤樣擴張10支(21.74%)。壁間血腫沿血管腔呈螺旋狀走行16支(53.33%)。6支壁間血腫呈斑點狀,19支呈新月形,13支呈類圓形,3支呈長條狀。4、壁間血腫形成的時間范圍為5～180天,其中7天者3支,2支60天,余25支形成時間為7～60天。結論1、3D-VISTA技術能夠清晰顯示CCAD特征性征象壁間血腫、雙腔征、內膜片及動脈瘤樣擴張的形態(tài)、范圍及信號。2、壁間血腫形態(tài)與掃描切面密切相關,可呈斑點狀、結節(jié)狀、新月形、圓形、長條狀。壁間血腫沿血管腔呈螺旋狀走行為壁間血腫的典型征象。3、T1WI SPAIR VISTA分辨率高,對壁間血腫敏感,能顯示小壁間血腫;壁間血腫的信號強度與發(fā)病時間相關,小于1周到大于2月,MRI不易觀察到壁間血腫。4、3D-VISTA技術能區(qū)分頭頸動脈夾層性血管狹窄及非夾層性血管狹窄,能夠對造成CCAD的部分病因進行鑒別。第二部分頭頸動脈夾層的3D-VISTA與3D TOF MRA、DSA對比研究研究目的探討3D-VISTA技術對CCAD的診斷價值,并與DSA、3D TOF MRA進行對比分析。材料與方法1、研究對象收集我院神經內科及神經外科2012年1月至2016年12月間收治的符合以下入選標準的患者86例,納入標準如下:1)成年患者,臨床表現(xiàn)為腦卒中或TIA和/或頸部疼痛和/或頭痛;2)MRA、CTA、DSA及臨床診斷四項中至少一項懷疑或確診頭頸血管具有夾層者;5)同時具有DSA、3D TOFMRA檢查資料者。所有患者檢查均得到倫理委員會同意并簽署知情同意書。2、掃描設備、序列及參數(shù)掃描設備、3DTOFMRA及3D-VISTA檢查方式、成像參數(shù)同第一部分。DSA檢查:術前常規(guī)給予抗血小板聚集類藥物。采用Seldinger技術行股動脈插管。置導管鞘后立即靜脈推注肝素5000IU。在導絲引導下置入豬尾巴造影導管,先行主動脈弓及弓上大血管造影檢查,然后用5F單彎造影管行雙側頸總動脈(Common carotid artery,CCA)造影、鎖骨下動脈及其主要分支造影,進管過程均在透視下進行。造影結束后給予肝素抗凝,穿刺部位局部壓迫止血15min,再加壓包扎。3、圖像質量分析:同第一部分。4、圖像分析:將頭頸血管分為頸內動脈(ICA)組、大腦中動脈(MCA)組及椎基底動脈(VBA)組。椎動脈采用五段法,前四段為顱外段,第五段為顱內段。3D-VISTA、3DTOFMRA圖像上確診CCAD的依據為壁間血腫、雙腔征、內膜片及夾層動脈瘤;DSA檢查確診依據為內膜片、雙腔征、夾層動脈瘤。分別記錄3D-VISTA、3DTOFMRA、3D-VISTA結合3DTOFMRA、DSA四種方法診斷結果,計為夾層、非夾層、懷疑或不確定。所有病例以臨床最終診斷結果確定夾層或非夾層。5、統(tǒng)計學分析所有數(shù)據均采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計處理。(1)行3D-VISTA、3D TOF MRA、VISTA結合3DTOFMRA、DSA兩兩間的差別性檢驗(McNemar檢驗),評價各方法診斷CCAD有無差別;(2)分別分析3D-VISTA、3DTOFMRA、VISTA結合3D TOFMRA、DSA與臨床最終診斷結果的一致性,計算Kappa值,(3)以臨床最終診斷結果為標準,分別評價3D-VISTA、3D-VISTA結合3DTOFMRA對ICA組、VBA組、MCA組夾層的診斷效能,并計算特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值、診斷符合率、Youden指數(shù)等指標。結果1、共86例患者(男74,女12)、113支血管圖像質量滿足要求。2、3D-VISTA 分別與 3D TOF MRA、3D-VISTA 結合 3D TOF MRA、DSA診斷 CCAD 的 McNemar 檢驗 P 值分別為 0.00、0.17、0.01;3D TOF MRA 與3D-VISTA 結合 3DTOFMRA、DSA 的 McNemar 檢驗 P 值分別為 0.00、0.83;3D-VISTA 結合 3D TOF MRA 與 DSA 的 McNemar 檢驗 P 值為 0.00。(備注:P值為0.00者,實均為P0.005)3、以臨床最終診斷結果為對比標準,3D-VISTA、3DTOFMRA、3D-VISTA結合 3D TOFMRA、DSA 診斷夾層的 Kappa 值分別為 0.89、0.62、0.94、0.53。4、3D-VISTA診斷ICA組夾層的特異性(Sp)、敏感性(Se)、陰性預測值(NPV)、陽性預測值(PPV)、診斷符合率(DCR)、Youden指數(shù)分別為100%、94.74%、96.67%、100%、97.92%、94.74%,VBA 組的 Sp、Se、NPV、PPV、DCR、Youden 指數(shù)分別為 100%、90.48%、93.94%、100%、96.15%、90.48%,MCA 組的 Sp、Se、NPV、PPV、DCR、Youden 指數(shù)分別為 100%、100%、100%、100%、100%、100%。5、3D-VISTA結合3DTOFMRA診斷ICA組夾層的Sp、Se、NPV、PPV、DCR、Youden 指數(shù)等指標分別為 100%、94.74%、96.67%、100%、97.92%、94.74%,VBA 組的 Sp、Se、NPV、PPV、DCR、Youden 指數(shù)等指標分別為 100%、100%、100%、100%、100%、100%,MCA 組的 Sp、Se、NPV、PPV、DCR、Youden指數(shù)等指標分別為 100%、66.67%、90.91%、100%、92.31%、66.67%。結論1、3D-VISTA技術可以準確評估CCAD是否存在;2、DSA作為傳統(tǒng)診斷血管性疾病的“金標準”,與臨床最終診斷結果相比,一致性一般;3、3D-VISTA 檢查診斷 CCAD 較 3D TOF MRA、DSA 更準確,結合 3D TOF MRA可提高診斷準確性;4、3D-VISTA技術對MCA夾層的診斷效能優(yōu)于ICA及VBA夾層;而結合3DTOFMRA后,對VBA夾層的診斷效能提高,并優(yōu)于ICA及VBA夾層;5、對于其他影像學檢查無法確診的CCAD病例,可行病變段血管3D-VISTA掃描,提高診斷正確率。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3;R445.2

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