本文選題：磁共振成像　切入點(diǎn)：釓塞酸二鈉　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分 釓塞酸二鈉與釓噴酸葡胺肝臟多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI呼吸偽影的對(duì)比研究[目的]：比較靜脈注射釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)與釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)的磁共振(Magnetic resonance imaging , MRI)動(dòng)脈期呼吸偽影,尋求減少Gd-EOB-DTPA動(dòng)脈期呼吸偽影的可能方案。[材料與方法]：納入在1年內(nèi)行Gd-EOB-DTPA 和 Gd-DTPA磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(Dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)的患者75例,兩種對(duì)比劑增強(qiáng)掃描均采用單次屏氣雙期掃描,DCE-MRI均采集動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期、門脈早期、門脈晚期、延遲第一期及延遲第二期共6期,增強(qiáng)掃描參數(shù)保持一致,由兩位有經(jīng)驗(yàn)的磁共振醫(yī)師盲法對(duì)兩種對(duì)比劑動(dòng)脈期、門脈期及延遲期圖像采用5分法評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分,嚴(yán)重呼吸偽影,圖像無(wú)法用于診斷；2分,重度呼吸偽影,偽影明顯,但圖像尚可以用于診斷；3分,中度呼吸偽影,對(duì)診斷有一定影響；4分,輕度呼吸偽影,基本不影響診斷；5分,無(wú)呼吸偽影。以≤3分定義為中重度偽影。兩種對(duì)比劑各對(duì)應(yīng)掃描期別之間偽影分值比較采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),兩種對(duì)比劑動(dòng)脈期出現(xiàn)呼吸偽影和中重度偽影的比較采用配對(duì)McNemar卡方檢驗(yàn)。[結(jié)果]：Gd-EOB-DTPA組動(dòng)脈晚期、門脈晚期、延遲第二期呼吸偽影分值均低于Gd-DTPA組(Z值分別為-5.058,-4.24,-3.625,P0.001)；Gd-EOB-DTPA組發(fā)生動(dòng)脈晚期呼吸偽影的比例明顯高于Gd-DTPA組(49.3% vs 6.7%,x2=28.26, P0.001),其中中重度偽影的比例亦明顯高于Gd-DTPA (33.3% vs 2.7%,x2=21.04,P0.001)；而Gd-EOB-D TPA組動(dòng)脈早期呼吸偽影比例稍高于Gd-DTPA組(9.3%vs 2.7%),其中中重度呼吸偽影比例亦稍高于Gd-DTPA組(4% vs 1.3%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.78,P=0.180;x2=0.25, P=0.625)。[結(jié)論]：靜脈注射Gd-EOB-DTPA較Gd-DTPA更易引起動(dòng)脈期偽影,減少單期屏氣時(shí)間和動(dòng)脈期監(jiān)測(cè)可望提高Gd-EOB-DTPA動(dòng)脈期采集的圖像質(zhì)量。第二部分 釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI的肝癌影像表現(xiàn)形式以及與病理分級(jí)的關(guān)系[目的]：分析釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)增強(qiáng)MRI在肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的影像表現(xiàn)形式以及與病理分級(jí)的相關(guān)性。[材料與方法]：納入分析82例97個(gè)肝癌病灶的Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI影像資料。參照美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)肝癌影像診斷標(biāo)準(zhǔn),符合動(dòng)脈期強(qiáng)化,門脈期或延遲期“廓清”,為肝癌典型影像表現(xiàn),不符合則為肝癌不典型影像表現(xiàn)。將肝膽期(Hepatobiliary phase images,HBP)的影像表現(xiàn)分為低信號(hào)、高低混雜信號(hào)和等高信號(hào)。按照多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)和肝膽期表現(xiàn),將肝癌影像表現(xiàn)形式分為9型：Ⅰ型,典型影像表現(xiàn)和肝膽期低信號(hào)；Ⅱ型,典型影像表現(xiàn)和肝膽期高低混雜信號(hào)；Ⅲ型,典型影像表現(xiàn)和肝膽期等高信號(hào)；Ⅳ型,動(dòng)脈期強(qiáng)化,無(wú)明顯“廓清”和肝膽期低信號(hào)：V型,動(dòng)脈期強(qiáng)化,無(wú)明顯“廓清”和肝膽期高低混雜信號(hào)；Ⅵ型,動(dòng)脈期強(qiáng)化,無(wú)明顯“廓清”和肝膽期等高信號(hào)；Ⅶ型,動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化,門脈期/延遲期低信號(hào)和肝膽期低信號(hào)；Ⅷ型,動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化,門脈期/延遲期低信號(hào)和肝膽期高低混雜信號(hào)；Ⅸ型,動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化,門脈期/延遲期低信號(hào)和肝膽期等高信號(hào)。測(cè)量第20分鐘肝膽期病灶與周圍肝臟實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比(Signal intensity ratio,SIR).肝癌典型影像表現(xiàn)和不典型影像表現(xiàn)的病灶大小比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。肝癌不同病理分級(jí)之間的肝膽期信號(hào)強(qiáng)度比較采用卡方檢驗(yàn),SIR值的比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。[結(jié)果]：本組97個(gè)肝癌病灶表現(xiàn)形式具有5型,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型表現(xiàn)為肝癌典型影像表現(xiàn),占90.7%(88/97),肝膽期依次表現(xiàn)為低信號(hào)、高低混雜信號(hào)和等高信號(hào)；Ⅳ、Ⅶ型表現(xiàn)為肝癌不典型影像表現(xiàn),占9.3%(9/97),肝膽期均為低信號(hào)。本組無(wú)Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ型。多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)不典型的肝癌病灶(Ⅳ、Ⅶ型)大小平均值為0.9cm(范圍0.5-1.9cm),小于典型影像表現(xiàn)的肝癌病灶(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,平均大小3.2cm,范圍0.7-10.0cm),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。按照肝癌病理高、中、低分化程度比較肝膽期信號(hào)強(qiáng)度,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=-0.669)。不同分化級(jí)別肝癌SIR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.638)。[結(jié)論]：本組肝癌Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI具有5種表現(xiàn)形式；肝膽期結(jié)合多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于小肝癌的檢出；肝癌肝膽期信號(hào)強(qiáng)度與肝癌的病理分化級(jí)別無(wú)相關(guān)性。第三部分 釓塞酸二鈉肝膽期成像在慢性肝病背景下對(duì)肝癌檢出和定性的價(jià)值[目的]：探討釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)肝膽期成像(Hepatobiliary phase images,HBP)在慢性肝病背景下對(duì)肝癌檢出和定性的價(jià)值。[材料與方法]：納入分析我院2011年9月至2014年5月期間99例慢性肝病患者的Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI,89例患者經(jīng)臨床診斷或病理診斷有肝癌病灶,10例患者臨床診斷未見(jiàn)明確異常,作為陰性對(duì)照入組。臨床診斷由兩位高年資醫(yī)師共同閱片獲得。兩位高年資醫(yī)師分析肝膽期圖像與擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)對(duì)肝癌的檢出率；另由三位中低年資醫(yī)師對(duì)有HBP組和無(wú)HBP組兩組圖像獨(dú)立盲法閱片,比較兩組圖像肝癌病灶的檢出率、診斷信心分值及受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve, ROC)。 DWI與肝膽期圖像對(duì)肝癌病灶檢出率的比較采用McNemar非參數(shù)檢驗(yàn)；閱片者應(yīng)用有肝膽期組和無(wú)肝膽期組圖像對(duì)肝癌的檢出率和診斷信心分值比較采用WilcoxonE參數(shù)檢驗(yàn)。[結(jié)果]：89例肝癌患者共130個(gè)病灶診斷為肝癌(n=111)和良性結(jié)節(jié)(n=19),111個(gè)肝癌病灶中100個(gè)經(jīng)病理證實(shí)、11個(gè)由臨床診斷。HBP肝癌檢出率高于DWI(99.1%vs 90.1%,P=0.012)；對(duì)≤1cmm的小肝癌,有HBP組平均檢出率高于無(wú)HBP組(93.2% vs 70.0%,P=-0.016),有HBP組者平均診斷信心分值明顯高于無(wú)HBP組(P=0.001)；對(duì)于≤1cm的病灶,有HBP組ROC曲線下面積高于無(wú)HBP組(0.949vs 0.744,P=0.0023)。[結(jié)論]：Gd-EOB-DTPA的肝膽期成像在慢性肝病背景下肝癌檢出率優(yōu)于DWI,尤其有助于≤1cm小肝癌的檢出,同時(shí)能夠提高診斷信心。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.7;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 Meng-Su Zeng;Hui-Yi Ye;Liang Guo;Wei-Jun Peng;Jian-Ping Lu;Gao-Jun Teng;Josy Breuer;Yi Huan;Ping Li;Jian-Rong Xu;Chang-Hong Liang;;Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging for focal liver lesions in Chinese patients:a multicenter,open-label,phase Ⅲ study[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2013年06期

2 ;原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2011年10期

3 王秋霞;陳亮;彭莉;胡道予;馮定義;;3.0T MRI肩關(guān)節(jié)PROPELLER技術(shù)與常規(guī)掃描技術(shù)的對(duì)比研究[J];華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年04期

4 梁曉峰,陳園生,王曉軍,賀雄,陳麗娟,王駿,林長(zhǎng)纓,白呼群,嚴(yán)俊,崔鋼,于競(jìng)進(jìn);中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J];中華流行病學(xué)雜志;2005年09期

5 范義;劉靜華;胡衛(wèi)東;項(xiàng)立;梁冰;張雪林;;MR常規(guī)序列及彌散成像對(duì)肝癌診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2008年07期

6 黃澤光;謝長(zhǎng)濃;吳永峻;;MR彌散加權(quán)成像診斷肝硬化不典型癌變結(jié)節(jié)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2010年04期

7 王化;劉佩芳;;肝膽特異性磁共振對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2012年07期

8 陳萬(wàn)青;張思維;曾紅梅;鄭榮壽;鄒小農(nóng);趙平;吳良有;李光琳;赫捷;;中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J];中國(guó)腫瘤;2014年01期

，

本文編號(hào)：1579898