本文選題：靶向診療　切入點(diǎn)：功能代謝閃爍顯像　出處：《天津大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：如何設(shè)計(jì)一種能夠提高難診治疾病靶向診療敏感度和特異性的方法,是目前疾病診療領(lǐng)域急待解決的問題之一。本論文以傳統(tǒng)的閃爍顯像為基礎(chǔ),應(yīng)用自行研究的功能代謝閃爍顯像(functional metabolic scintigraphy,FMS)的靶向診療優(yōu)化技術(shù),構(gòu)建出提高診療效能的系列方法,并成功應(yīng)用于臨床。1)無創(chuàng)門控心臟FMS診斷隱匿性冠心病(LCHD)。LCHD極易被誤診,為此本文采用無創(chuàng)門控心功能和心肌血流FMS的靶向診斷技術(shù),篩選出對(duì)LCHD有確診價(jià)值的心臟舒縮功能參數(shù),并應(yīng)用協(xié)方差分析消除年齡干擾。結(jié)果表明,通過聯(lián)合應(yīng)用負(fù)荷和靜態(tài)心肌斷層FMS成像可以提高診斷的特異性和準(zhǔn)確性,應(yīng)用門控心血池FMS成像以及整體/局部左心室的泵功能參數(shù)分析,可提高診斷的靈敏度。尤為重要的是:揭示發(fā)現(xiàn)了LCHD心臟生理功能的變化特點(diǎn)。2)腦血流灌注FMS定位診斷致癲病灶。本研究應(yīng)用腦血流灌注FMS的靶向斷層技術(shù),檢測(cè)大腦皮質(zhì)組織局部血流灌注量的變化信息和特征,以γ刀治療癲癇患者后長期隨訪的臨床結(jié)果作為確診癲癇的金標(biāo)準(zhǔn),將公認(rèn)的“癲癇發(fā)作是否停止”作為診斷試驗(yàn)的閾值,對(duì)腦血流灌注FMS靶向定位癲癇病灶進(jìn)行診斷試驗(yàn)和評(píng)價(jià)。結(jié)果表明,腦FMS對(duì)致癲病灶的定位,具有靶向診斷的敏感性和準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì),可為藥物難治型癲癇的外科手術(shù)或立體定向放射外科的治療,提供致癲病灶定位的影像學(xué)依據(jù)。3)無創(chuàng)肝膽功能FMS診斷反流性胃炎。常規(guī)應(yīng)用有創(chuàng)檢查診斷反流性胃炎,常有假陽/陰性。為此本研究應(yīng)用無創(chuàng)肝膽FMS診斷該病。在影像數(shù)據(jù)采集過程中貫序應(yīng)用“生理介入和標(biāo)記靶向器官”等優(yōu)化技術(shù)。以病理診斷為依據(jù),進(jìn)行FMS診斷試驗(yàn)和ROC分析。結(jié)果顯示它能準(zhǔn)確診斷膽汁反流性胃炎,具有顯著提高靶向診斷效能的特點(diǎn)。另外,本研究證實(shí):反流性胃炎患者的膽囊排泌功能無明顯減低;但幽門螺旋桿菌感染,可導(dǎo)致幽門括約肌功能異常,進(jìn)而可能是反流性胃炎發(fā)生的主要機(jī)制之一。4)FMS等多模態(tài)影像引導(dǎo)125I粒子治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。如何能有效治療有手術(shù)和放化禁忌癥的NSCLC是一個(gè)難題。為此本文應(yīng)用自行研究的FMS在內(nèi)的多模態(tài)顯像方法參與125I粒子治療的全過程,CT、18F-FDG符合線路FMS和纖維支氣管鏡(FFB)進(jìn)行靶區(qū)定位;應(yīng)用治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)制定方案并進(jìn)行放射劑量學(xué)的優(yōu)化,以劑量—體積直方圖(DVH)等評(píng)估TPS;影像引導(dǎo)粒子植入,并進(jìn)行實(shí)時(shí)位置驗(yàn)證、植入后劑量學(xué)驗(yàn)證、療效判定和隨訪。結(jié)果顯示,通過組織密度影像靶區(qū)和生物靶區(qū)的明確界定,能夠保證治療的靶向性和適形性;應(yīng)用包括放射劑量學(xué)優(yōu)化在內(nèi)的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制(QA/QC)手段,能夠明顯提高治療增益比和局部控制療效,進(jìn)而顯著降低毒副作用的發(fā)生。
[Abstract]:How to design a method to improve the sensitivity and specificity of target diagnosis and treatment is one of the urgent problems in the field of disease diagnosis and treatment. This paper is based on the traditional scintillation imaging. A series of methods to improve the diagnostic and therapeutic efficacy of functional metabolic scintigraphy (FMS) were established by using self-developed functional metabolic scintillation imaging (FMS), and successfully applied to clinic. 1) Non-invasive gated cardiac FMS in the diagnosis of occult coronary heart disease was easy to be misdiagnosed. In this paper, the noninvasive gated cardiac function and myocardial blood flow FMS were used to screen the cardiac systolic and diastolic function parameters of LCHD, and the covariance analysis was used to eliminate the age interference. The specificity and accuracy of diagnosis can be improved by combined use of load and static myocardial tomographic FMS imaging, gated blood pool FMS imaging and pump function parameter analysis of whole / local left ventricle. It can improve the sensitivity of diagnosis. It is especially important to reveal the changes of cardiac physiological function of LCHD. (2) Cerebral blood flow perfusion FMS is used to localize the epileptic lesions. The aim of this study is to use the target tomographic technique of cerebral blood perfusion FMS. The changes and characteristics of regional blood flow perfusion in cerebral cortex were detected. The long-term follow-up results of patients with epilepsy treated with 緯 -knife were taken as the gold standard for the diagnosis of epilepsy. The diagnostic test and evaluation of epileptic foci targeted by cerebral blood flow perfusion (FMS) targeting the epileptic foci were carried out using the accepted threshold of "whether the epileptic seizures stop or not". The results showed that brain FMS could locate the epileptic foci. It has the advantage of high sensitivity and accuracy in targeted diagnosis. It can be used as surgical treatment for refractory epilepsy or for stereotactic radiosurgery. Provide imaging basis for location of epileptic foci. 3) Non-invasive hepatobiliary function FMS for diagnosis of reflux gastritis. Routine invasive examination is used to diagnose reflux gastritis. In this study, noninvasive hepatobiliary FMS was used to diagnose the disease. In the process of image data acquisition, optimization techniques such as "physiological intervention and tagging target organ" were used in sequence. The results of FMS diagnostic test and ROC analysis showed that it could accurately diagnose bile reflux gastritis and had the characteristics of significantly improving the efficacy of targeted diagnosis. In addition, this study confirmed that the gallbladder excretion function of patients with reflux gastritis was not significantly decreased. But Helicobacter pylori infection can lead to abnormal function of the pyloric sphincter. It may be one of the main mechanisms of reflux gastritis. 4FMS and other multi-mode image-guided 125i seed therapy for non-small cell lung cancer (NSCLC). How to effectively treat NSCLC with surgery and chemotherapeutic contraindication is a difficult problem. The self-developed multimodal imaging including FMS was involved in the whole process of 125I seed therapy. CT-18F-FDG was consistent with line FMS and fiberoptic bronchoscopy to locate the target area. The treatment planning system (TPS) was used to formulate the scheme and optimize the radiation dosimetry. The TPSs were evaluated by dose-volume histogram (DVH), and the particle implantation was guided by the image, and the real-time location was verified, the dosimetry was verified after implantation. The results showed that the targeting and conformability of the treatment could be ensured by the clear definition of the target and biological target in the tissue density imaging, and the quality assurance and quality control including the optimization of radiation dosimetry were used to ensure the targeting and conformability of the treatment. It can significantly improve the therapeutic gain ratio and local control effect, and then significantly reduce the occurrence of side effects.
【學(xué)位授予單位】：天津大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.9

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本文編號(hào)：1579817