發(fā)布時間：2016-10-27 08:29

  本文關鍵詞：640排螺旋CT雙期增強掃描對胃癌TNM分期的應用價值研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學》 2014年

640排螺旋CT雙期增強掃描對胃癌TNM分期的應用價值研究

馬晶  

【摘要】：目的： 探討640排CT雙期增強掃描和使用碳酸飲料做對比劑在胃癌TNM分期上的價值；通過640排CT檢測進展期胃癌的大體分型和浸潤情況，探討640排CT和胃鏡對胃癌的診斷價值。 資料與方法： 收集2013年1月-2014年1月間胃癌的患者共46例，其中男26例，女20例，年齡34-82,平均年齡59歲。所有患者均有術前胃鏡檢查、術前胃鏡活檢病理檢查、上腹部CT平掃和增強檢查以及術后病理檢查，，全組均為手術治療，術后病理檢查均為胃癌。所有患者于檢查前12h禁食、6h禁水。掃描前10min肌肉注射654-2，20mg，目的是減少胃腸蠕動痙攣和減輕患者的不適感�；颊咴跈z查前30分鐘內口服500ml碳酸飲料，來達到胃腔擴張的目的。 采用日本東芝640排螺旋CT掃描。掃描參數：管電壓120kv，電流300-350mA，掃描范圍為右膈頂至十二指腸水平段，根據不同情況適當向下加掃層面。平掃后行動態(tài)雙期增強掃描。增強掃描時采用MEDAD VISTRON CT高壓注射器經肘前靜脈注射非離子型造影劑碘海醇（300mg/mL）約80mL,流率為3.0mL/s。采用示蹤掃描方法，動脈期約為延遲20-30s，靜脈期約為延遲40-60s。常規(guī)仰臥位，根據病變位置不同加掃俯臥位和側臥位。 本組實驗得到的全部掃描數據均上傳到GE三維圖像工作站，并在工作站上利用ADW4.6軟件，根據臨床上的需求進行多平面的重建（multiplanarreconstruction，MPR）。 分析640排CT檢查結果并與手術后臨床病理結果做對比；進展期胃癌Borrmann大體分型中，640排CT和胃鏡與手術后的病理結果做對比。 結果： 本論文研究的46名胃癌患者中，病理結果為T分期：T1期4例，T2期15例，T3期18例，T4期9例；640排螺旋CT診斷的T分期：5例為T1期，15例為T2期，17例為T3期，9例為T4期；CT對胃癌T1-T4診斷分期結果，其準確性分別為50%，66.7%，72.2%，77.8%，總準確率為69.6%。KAPPa系數為0.566。說明640排螺旋CT的T分期結果與病理結果對照一致性及重復性較好，具有重要的臨床參考價值。46例胃癌行根治性外科手術，且同時進行胃周各組淋巴結清掃，手術清掃共取下306個淋巴結；CT所檢出的淋巴結共有223個；而經過病理學診斷證實，淋巴結轉移的有107個。且D1cm時轉移的陽性率為41.5%，1cmD1.5cm時轉移的陽性率為64%，D1.5cm時轉移的陽性率為87.5%，卡方值=17.167，P=0.0000.001，說明三組之間的陽性率存在顯著性差異。匯出直方圖所得結論為：淋巴結轉移的正確率與淋巴結直徑的大小呈正比。遠處轉移用字母M表示。無遠處轉移用字母M0表示，有遠處轉移用字母M1表示。本組M0的準確率為85.1%，M1的準確率分別為100%。總準確率為91.3%，kappa系數為0.826。表明640排螺旋CT下的M分期結果與病理的一致性高。本研究46例患者中除去早期胃癌4例，余42例均為進展期胃癌。 42例患者行640排螺旋CT進行掃描，其中診斷Borrmann I型即腫塊型3例；Borrmann II型即局限潰瘍型7例：Borrmann III型即浸潤潰瘍11例；BorrmannIV型21例。 42例患者也同時進行了胃鏡檢查，其胃鏡的診斷結果Borrmann I型即腫塊型2例；Borrmann II型即局限潰瘍型2例：Borrmann III型即浸潤潰瘍型6例；BorrmannIV型33例。對比兩種診斷手段對于胃癌患者的分型分期診斷等方面的臨床結果對比如表3.4。采用640排CT進行Borrmann分型有33正確，正確率為78.5%，而采用胃鏡進行Borrmann分型則有23分型正確，正確率為54.8%。卡方=5.357,P=0.0360.05.胃鏡與CT兩組正確率存在顯著性差異。 結論： 640排CT對胃癌進行術前臨床TNM分期，與手術后病理結果上具有較高的一致性，對外科臨床手術術前評估具有重要的參考價值。 在進展期胃癌Borrmann分型中，640排CT對BorrmannIV型胃癌的診斷準確性明顯高于胃鏡。但對II、III的鑒別有一定的局限性。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R735.2;R730.44
【目錄】：

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