本文關(guān)鍵詞：術(shù)前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平對(duì)乙肝相關(guān)性肝細(xì)胞癌R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

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【摘要】：目的:探討術(shù)前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌(HBV-HCC)患者R0切除術(shù)后無瘤生存(DFS)的影響。方法:回顧性分析2000年1月至2012年12月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院因HBV-HCC行R0切除術(shù)的663例患者的隨訪資料。其中,男性患者559例,女性患者104例,其平均年齡54歲(14~82歲)。血清ALT檢測全部由我院檢驗(yàn)科實(shí)施,取術(shù)前3天內(nèi)的值進(jìn)入分析。繪制術(shù)前血清ALT對(duì)HBV-HCC患者R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)情況的受試者工作特征(ROC)曲線,以確定ALT的臨界值。依據(jù)ROC曲線結(jié)果,將本組患者分為低ALT組和高ALT組。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比分析兩組患者在性別,年齡,有無術(shù)前TACE、肝硬化、門靜脈高壓癥,術(shù)前血清GGT、AFP水平,Child-Pugh分級(jí),手術(shù)切緣,術(shù)中入肝血流阻斷、失血、輸血,病灶數(shù),腫瘤最大徑,組織學(xué)分化程度,有無肉眼血管癌栓、侵及肝被膜以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等臨床病理參數(shù)方面的差異。多因素分析影響HBV-HCC患者術(shù)后DFS的預(yù)后因素。采用Kaplan-Meier法(Log-rank檢驗(yàn)),比較低ALT組和高ALT組患者的累積DFS率的差異。另外,我們還通過亞組分析術(shù)前血清ALT水平與肝硬化、血清HBV DNA水平以及抗乙肝病毒治療的關(guān)系。結(jié)果:以術(shù)前血清ALT值為檢驗(yàn)變量、是否復(fù)發(fā)為狀態(tài)變量,通過約登指數(shù)確定本組患者血清ALT的最佳臨界值為37.5 U/L,其敏感性為70.4%,特異性為65.1%。與低ALT組相比,高ALT組的男性、年齡≤60歲、有酗酒史、血清GGT64 U/L、手術(shù)切緣0.5 cm、術(shù)中入肝血流阻斷、輸血以及侵及肝被膜的患者顯著增多(P0.05)。本組患者的中位隨訪時(shí)間44.5個(gè)月(3.3~180.8個(gè)月)。Cox回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前血清ALT40 U/L和伴有肝硬化是影響HBV-HCC患者R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kaplan-Meier法分析顯示,高ALT組的1、2、5、10年DFS率明顯低于ALT組(P0.05)。血清ALT分層結(jié)果顯示ALT≤20組的患者中位DFS時(shí)間顯著長于ALT20-40和40兩組的患者(144.0個(gè)月vs.43.0個(gè)月vs.24.1個(gè)月,P0.001);并且,在ALT≤20組中有肝硬化背景的患者顯著減少(P=0.005)。此外,亞組分析結(jié)果顯示術(shù)前血清ALT水平的變化與HBV DNA載量密切相關(guān)(r=0.424,P0.001);并且,高ALT組中術(shù)后經(jīng)過抗病毒治療患者的中位DFS時(shí)間明顯長于未經(jīng)抗病毒治療患者(39.8個(gè)月vs.17.0個(gè)月,P=0.029)。結(jié)論:術(shù)前血清ALT水平增加和伴有肝硬化是影響HBV-HCC患者R0切除術(shù)后DFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前血清ALT≤20 U/L的患者中患有肝硬化者顯著減少且R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)率也顯著降低。另外,術(shù)前血清ALT水平的變化與HBV DNA載量密切相關(guān);而且,術(shù)前血清ALT增加的患者術(shù)后經(jīng)過抗病毒治療后能顯著降低其復(fù)發(fā)率。
【關(guān)鍵詞】：癌 肝細(xì)胞 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 肝切除術(shù) 復(fù)發(fā)
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R512.62;R735.7
【目錄】：

• 摘要2-4
• Abstract4-9
• 引言9-10
• 第一章 材料與方法10-14
• 1.1 病例選擇10
• 1.1.1 病例入組標(biāo)準(zhǔn)10
• 1.1.2 病例刪除標(biāo)準(zhǔn)10
• 1.2 入組病例基本臨床資料10-11
• 1.3 手術(shù)方式11
• 1.4 檢測方法與主要儀器11
• 1.4.1 檢測方法11
• 1.4.2 主要儀器11
• 1.5 研究方法11-12
• 1.6 Child-Pugh分級(jí)12
• 1.7 抗病毒治療12
• 1.8 隨訪方法12
• 1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析12-14
• 第二章 結(jié)果14-26
• 2.1 術(shù)前血清ALT界值確定14
• 2.2 術(shù)前血清ALT水平與患者臨床病理因素的關(guān)系14-18
• 2.3 無瘤生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素18-21
• 2.4 術(shù)前ALT水平對(duì)無瘤生存時(shí)間的影響21-23
• 2.5 術(shù)前血清ALT水平與HBV DNA載量及抗乙肝病毒治療的關(guān)系23-26
• 第三章 討論26-28
• 第四章 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 綜述32-41
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果41-42
• 致謝42-43

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 ;Hepatitis B virus infection and the risk of hepatocellular carcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2011年44期

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本文編號(hào)：957431