發(fā)布時(shí)間：2017-09-17 04:38

  本文關(guān)鍵詞：乙肝解毒方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效的研究

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【摘要】：目的:通過(guò)安全性評(píng)價(jià)觀察呂老的經(jīng)驗(yàn)方乙肝解毒方聯(lián)合拉米夫定片(賀普丁)對(duì)于濕熱中阻證型的慢性乙型病毒性肝炎治療的臨床療效并進(jìn)行比對(duì)西藥組和聯(lián)合組在治療前后的生化肝功能,HBV-DNA定量檢測(cè),PT時(shí)間,中醫(yī)癥候積分等指標(biāo),探討該經(jīng)驗(yàn)方的中西藥聯(lián)用對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎(濕熱中阻型)的效果及作用機(jī)制。并深入研究總結(jié)呂美農(nóng)主任中醫(yī)師治療肝病的經(jīng)驗(yàn)。方法:參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝臟病學(xué)分會(huì)病毒性肝炎防治方案有關(guān)內(nèi)容,將68例符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙型病毒性肝炎患者隨機(jī)分為西藥組、聯(lián)合組兩組,每組各34例,聯(lián)合組予以乙肝解毒方聯(lián)合拉米夫定片處理,煎藥取濃汁200ml,早晚分服,另加服口服拉米夫定片,100mg/次,每日1次。西藥組僅予以拉米夫定片100mg頓服,每日1次,療程均為24周,分別在治療第4周、8周、12周、24周時(shí)觀察患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、PT時(shí)間、乙肝-DNA(HBV—DNA)定量等指標(biāo)。結(jié)果:(1)臨床療效評(píng)估:呂老經(jīng)驗(yàn)方乙肝解毒方聯(lián)合拉米夫定片對(duì)于濕熱中阻證型的慢性乙型病毒性肝炎治療的總有效率94%;優(yōu)于西藥組,明顯改善患者的臨床癥狀和體征。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P0.05),聯(lián)合組中醫(yī)證候積分值較治療前明顯改善(P0.01),優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。(2)療效性指標(biāo)評(píng)估:1)肝功能指標(biāo):兩組患者治療前ALT、AST指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者經(jīng)治在第12周之前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),指標(biāo)差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),,聯(lián)合組明顯優(yōu)于西藥組。但隨著療程的延長(zhǎng),24周時(shí)觀察的指標(biāo)改善無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)凝血時(shí)間指標(biāo):兩組患者治療前PT時(shí)間指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者在治療后第12周經(jīng)t檢驗(yàn),兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)差異有顯著性差異(p0.01),差別具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,聯(lián)合組明顯優(yōu)于西藥組。但隨著療程的延長(zhǎng),24周時(shí)觀察的PT時(shí)間指標(biāo)兩組之間改善無(wú)顯著性差異(p0.05)。3)HBV-DNA水平:兩組患者治療前HBV-DNA指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者在治療后第12周之前檢測(cè)HBV-DNA基線值下降水平及HBV-DNA檢測(cè)不到人數(shù),聯(lián)合組明顯優(yōu)于西藥組。但隨著療程的延長(zhǎng),24周時(shí)觀察的指標(biāo)改善差異不大。4)安全性指標(biāo):治療組和對(duì)照組患者治療前后血、尿、大便常規(guī)、腎功能、心電圖均未見(jiàn)異常。呂老經(jīng)驗(yàn)方乙肝解毒方的形成,是呂美農(nóng)老師長(zhǎng)期臨床應(yīng)用、摸索積累的結(jié)果。這是一張補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的經(jīng)驗(yàn)方。呂老認(rèn)為,慢乙肝病人雖然有的臨床表現(xiàn)不明顯,但濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肝膽,未能被及時(shí)清除,余邪未盡是客觀存在的。而且,大多是病程較長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間的肝損,導(dǎo)致肝郁脾虛、氣虛血瘀、正虛戀邪、虛實(shí)夾雜,所以在組方時(shí)堅(jiān)持清熱解毒這一治療原則不放松,除邪務(wù)盡。該方主要功用是清熱解毒利濕、調(diào)肝健脾、益氣活血,我們?cè)谂R床上觀察到該方對(duì)于慢乙肝的濕熱中阻證型患者有較好的效果。結(jié)論:1、呂老經(jīng)驗(yàn)方乙肝解毒方聯(lián)合拉米夫定片治療能夠有效改善慢乙肝(濕熱中阻型)患者的癥狀和體征,能起到更強(qiáng)的病毒抑制作用,且對(duì)患者的肝功能、PT時(shí)間、癥狀改善方面有著更好的療效。2、在12周之前中西藥聯(lián)用明顯優(yōu)于單用拉米夫定治療。但遠(yuǎn)期療效接近,考慮治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用方面,建議在12周之前采取聯(lián)合治療方案。
【關(guān)鍵詞】：慢性乙型病毒性肝炎 乙肝解毒方 拉米夫定
【學(xué)位授予單位】：安徽中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R512.62
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮略詞10-11
• 1.前言11-14
• 第一部分 理論研究14-17
• 第二部分 呂老學(xué)術(shù)淵源及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)17-26
• 1、肝病脾胃方面17-21
• 2、常見(jiàn)婦科疾病的診療方面21-26
• 第三部分 臨床研究26-54
• 1.資料與方法26-32
• 2.結(jié)果32-38
• 3.討論38-50
• 4.問(wèn)題與展望50-53
• 5.結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 附錄 觀察量表58-59
• 綜述59-73
• 參考文獻(xiàn)69-73
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況73-74
• 致謝74-75
• 個(gè)人簡(jiǎn)介75

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