本文關(guān)鍵詞：戊型肝炎的疾病負(fù)擔(dān)及其疫苗免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

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【摘要】：研究背景與目的：甲型肝炎和戊型肝炎是兩種經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎。隨著甲肝疫苗的普及應(yīng)用,甲型肝炎得到有效控制,戊肝在急性病毒性肝炎中所占的比例呈上升趨勢。目前,已有戊肝疫苗在國內(nèi)上市,但如何推薦戊肝疫苗在人群中使用及相應(yīng)免疫策略成為迫切需要解決的問題。本研究通過對(duì)戊型肝炎疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查,為戊肝疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提供基線數(shù)據(jù)；進(jìn)而采用決策樹-Markov模型,評(píng)價(jià)戊肝散發(fā)地區(qū)一般人群、老年人群不同免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果,同時(shí)采用決策樹模型,評(píng)價(jià)戊肝暴發(fā)地區(qū)孕婦人群孕前不同免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果,從而為我國和其他發(fā)展中國家戊肝疫苗免疫策略制定提供參考依據(jù)。研究內(nèi)容與方法：以江蘇某地區(qū)疑似肝炎監(jiān)測系統(tǒng)中報(bào)告的2008～2015年戊肝確診病例作為研究對(duì)象,獲取患者本人或其看護(hù)人知情同意后,通過個(gè)案調(diào)查和醫(yī)院管理系統(tǒng)收集戊肝病例的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生命質(zhì)量。依據(jù)現(xiàn)場調(diào)查、文獻(xiàn)查閱、專家咨詢等方式,獲取決策樹、Markov模型參數(shù),進(jìn)而從社會(huì)角度,對(duì)一般人群、老年人群、孕婦人群孕前戊肝疫苗全部接種、篩選后接種、不接種策略進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。依據(jù)增量成本效果比、增量成本效用比確定優(yōu)勢策略,并采用一元、二元、三元敏感性分析和概率敏感性分析確定影響模型穩(wěn)定性的參數(shù)。研究結(jié)果：(1)489例戊肝患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為11438.39元,占人均可支配收入51.23%,門診病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為722.19元,住院病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為20380.08元。489例戊肝患者人均效用值中位數(shù)為0.71個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命年(Quality-adjusted life year, QALY),門診病例人均效用值中位數(shù)為0.77QALY,住院病例人均效用值中位數(shù)為0.66QALY。男性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于女性,男性EQ-5D效用值低于女性。HBV/HEV合并感染者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于非HBV/HEV合并感染者；(2)從社會(huì)角度看,在一般人群中,相對(duì)于不接種,全部接種、篩選后接種的增量成本效果比(Incremental cost-effectiveness ratio， ICER)依次為326598.33/病例(WTP閾值,Willingness-to-pay)、156769.60/病例(WTP閾值),增量成本效用比(Incremental cost-utility ratio, ICUR)依次為133451.82/QALY(WTP閾值)、65258.89/QALY(WTP閾值)。相對(duì)于全接種,篩選后接種所花費(fèi)的成本更低,QALY損失的更少。疫苗保護(hù)率、隱性感染者QALY、疫苗保護(hù)率衰減情況和疫苗價(jià)格是影響免疫策略的重要因素。在老年人群中,相對(duì)于不接種,全部接種、篩選后接種的ICER依次為143536.27/病例(WTP閾值)、67153.08/病例(WTP閾值),ICUR依次為57358.13/QALY(WTP閾值)、27368.45/QALY(WTP閾值)。相對(duì)于全接種,篩選后接種所花費(fèi)的成本更低,QALY損失的更少；疫苗保護(hù)率、疫苗保護(hù)率衰減情況和隱性感染者QALY是影響免疫策略的重要因素；(3)從社會(huì)角度出發(fā),相對(duì)于不接種,孕婦人群孕前全部接種、篩選后接種的ICUR依次為3305.15/QALY(WTP閾值)、1217.82/QALY(WTP閾值)。相對(duì)于全接種,篩選后接種所花費(fèi)的成本更低,QALY損失更少。疫苗價(jià)格和自然免疫率是影響決策者選擇篩選后接種或全部接種的重要因素。研究結(jié)論：(1)戊肝給社會(huì)和患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí),也影響了患者的生命質(zhì)量；(2)從社會(huì)角度出發(fā),尚不能認(rèn)為疫苗接種是戊肝散發(fā)地區(qū)一般人群免疫的優(yōu)勢策略,可認(rèn)為疫苗接種是戊肝散發(fā)地區(qū)老年人群免疫的優(yōu)勢策略,疫苗保護(hù)率和隱性感染者效用值是影響疫苗接種是否為優(yōu)勢策略的重要參數(shù)；(3)從社會(huì)角度出發(fā),篩選后接種是戊肝暴發(fā)地區(qū)孕婦孕前免疫的優(yōu)勢策略,疫苗價(jià)格和自然免疫率是影響決策者選擇篩選后接種或全部接種策略的重要參數(shù)。
【關(guān)鍵詞】：戊型肝炎 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 生命質(zhì)量 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R512.6
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 中英文縮略詞表9-12
• 前言12-14
• 第一章 江蘇某地區(qū)戊型肝炎的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查14-28
• 1 研究對(duì)象與方法14-17
• 1.1 研究對(duì)象14
• 1.2 研究方法與內(nèi)容14-16
• 1.3 統(tǒng)計(jì)分析16
• 1.4 質(zhì)量控制16-17
• 2 結(jié)果17-25
• 2.1 戊肝發(fā)病情況17
• 2.2 調(diào)查對(duì)象基本情況17-20
• 2.3 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)20-25
• 2.4 生命質(zhì)量25
• 3 討論25-28
• 第二章 一般人群、老年人群戊肝疫苗免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)28-46
• 1 研究對(duì)象與方法28-30
• 1.1 研究對(duì)象28
• 1.2 免疫策略28
• 1.3 決策樹-Markov模型28-29
• 1.4 模型參數(shù)確定29-30
• 1.5 統(tǒng)計(jì)分析30
• 2 結(jié)果30-44
• 2.1 決策樹-Markov模型30-32
• 2.2 一般人群戊肝免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)32-39
• 2.2.1 模型參數(shù)32-34
• 2.2.2 成本-效果分析34
• 2.2.3 成本-效用分析34-35
• 2.2.4 一元、二元、三元敏感性分析35-38
• 2.2.5 概率敏感性分析38-39
• 2.3 老年人群戊肝免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)39-44
• 2.3.1 模型參數(shù)39-40
• 2.3.2 成本-效果分析40
• 2.3.3 成本-效用分析40-41
• 2.3.4 一元、二元敏感性分析41
• 2.3.5 概率敏感性分析41-44
• 3 討論44-46
• 第三章 孕婦戊肝疫苗免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)46-56
• 1 研究對(duì)象與方法46-49
• 1.1 研究對(duì)象46
• 1.2 免疫策略46
• 1.3 決策樹模型46-48
• 1.4 模型參數(shù)確定48-49
• 1.5 統(tǒng)計(jì)分析49
• 2 結(jié)果49-54
• 2.1 模型參數(shù)49-51
• 2.2 成本-效用分析51-54
• 2.3 一元、二元敏感性分析54
• 2.4 概率敏感性分析54
• 3 討論54-56
• 小結(jié)56-58
• 參考文獻(xiàn)58-66
• 附錄66-72
• 綜述72-88
• 參考文獻(xiàn)83-88
• 致謝88-89
• 作者簡介89

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