本文關(guān)鍵詞：血漿D-二聚體在H7N9禽流感的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：背景和目的H7N9禽流感病毒是2013年在我國(guó)首先發(fā)現(xiàn)的一種新亞型流感病毒,患者感染H7N9禽流感病毒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,部分患者可迅速進(jìn)展為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥甚至多器官衰竭,病死率高,已嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全。尋找能夠監(jiān)測(cè)H7N9禽流感疾病進(jìn)展過(guò)程并預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的生物標(biāo)志物成為當(dāng)前迫切的任務(wù)。本研究通過(guò)回顧性分析杭州市109例H7N9禽流感患者血漿D-二聚體水平的變化,探討血漿D-二聚體在H7N9禽流感病情評(píng)估和預(yù)后判斷的應(yīng)用價(jià)值,為臨床對(duì)患者的病情及預(yù)后判斷提供一定的客觀依據(jù)。方法收集浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年3月至2015年6月期間109例H7N9禽流感患者資料,按肺炎嚴(yán)重指數(shù)(pneumonia severity index, PSI)將患者分為低危組、中危組和高危組,以及按預(yù)后分為存活組和死亡組,同期選取20例H1N1禽流感患者和31例健康體檢者作為對(duì)照組,對(duì)各組的血漿D-二聚體水平進(jìn)行比較�；仡櫺苑治龌颊叩囊话闾卣鳌⒉⒋婕膊　⒓毙陨砉δ芎吐越】禒顩r評(píng)分系統(tǒng)(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE Ⅱ),分析血漿D-二聚體水平與PSI和APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)性；應(yīng)用受試者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲線分析血漿D-二聚體水平在預(yù)測(cè)H7N9禽流感患者死亡的應(yīng)用價(jià)值；采用Kaplan-Meier生存曲線分析不同血漿D-二聚體水平與H7N9患者生存率的關(guān)系。結(jié)果H7N9禽流感患者血漿D-二聚體水平顯著高于H1N1患者和正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。低危組、中危組和高危組血漿D-二聚體水平分別為[2415(120-26290)] ug/L FEU, [5700(1588-57872)] ug/L FEU和[9880(237-65200)]ug/L FEU。隨著危險(xiǎn)度的提高,血漿D-二聚體水平隨之升高。高危組血漿D-二聚體水平較低危組、中危組顯著升高,3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。死亡組血漿D-二聚體水平顯著高于存活組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。存活組血漿D-二聚體水平出院前顯著低于入院第1天(P0.001),死亡組血漿D-二聚體水平從入院第7天至第14天急劇上升,入院第14天至21天血漿D-二聚體水平顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血漿D-二聚體水平與炎癥指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,HsCRP)和前降鈣素(procalcitonin,PCT)呈正相關(guān),與肝臟指標(biāo)(ALT、AST)和心肌酶指標(biāo)(CK、CKMB、LDH)呈正相關(guān),與病情嚴(yán)重程度指標(biāo)PSI以及APACHEⅡ評(píng)分亦呈正相關(guān)(r=0.408和0.325,P0.001)；當(dāng)血漿D-二聚體水平為3943ug/L FEU時(shí)預(yù)測(cè)患者死亡的ROC曲線下面積為0.811,敏感度為81.6%,特異性為73.8%,優(yōu)于HsCRP和PCT; D-dimer3943 ug/L FEU組患者的死亡率顯著高于D-dimer≤3943 ug/L FEU組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)。結(jié)論血漿D-二聚體水平與PCT、HsCRP、血清轉(zhuǎn)氨酶以及心肌酶的水平呈正相關(guān)。血漿D-二聚體水平與H7N9禽流感的嚴(yán)重程度及預(yù)后存在相關(guān)性,血漿D-二聚體水平越高,H7N9禽流感越嚴(yán)重,死亡率也越高。通過(guò)監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體水平有助于臨床醫(yī)生判斷H7N9禽流感患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：D-二聚體 H7N9禽流感 嚴(yán)重程度 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R511.7;R446.11
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 縮寫(xiě)注釋表10-12
• 1 引言12-15
• 2 對(duì)象和方法15-20
• 3 結(jié)果20-34
• 4 討論34-41
• 5 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 綜述48-69
• 參考文獻(xiàn)59-69
• 作者簡(jiǎn)介及在讀期間所取得的科研成果69

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 Huan Ding;Xiang-yuan Cao;Xi-gang Ma;Wen-jie Zhou;;Endothelial cell injury with inflammatory cytokine and coagulation in patients with sepsis[J];World Journal of Emergency Medicine;2013年04期

2 鮑琳琳;占玲俊;鄧巍;許黎黎;朱華;呂琦;李楓棣;秦川;;建立H5N1流感病毒感染雪貂動(dòng)物模型[J];中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志;2011年09期

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本文編號(hào)：859989