本文關(guān)鍵詞：江蘇省男男性行為人群HIV獲得性和傳播性耐藥流行情況研究

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【摘要】：目的：以江蘇省部分地區(qū)HIV陽性的男男性行為人群(men who have sex with men: MSM)作為研究對象：①通過隊(duì)列研究,獲取參加HIV高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV抗體陽性男男性行為人群獲得性耐藥(Acquired HIV Drug Resistance)發(fā)生情況,分析基因型耐藥發(fā)生的影響因素；②監(jiān)測新近感染HIV,且未參加高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的男男性行為人群傳播性耐藥(Transmitted Drug Resistance)流行情況,并描述該人群HIV亞型分布情況,為江蘇省艾滋病預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù),為全國及全球HIV耐藥數(shù)據(jù)庫的不斷完善提供相關(guān)信息。方法：1.獲得性耐藥：對參加抗病毒治療的MSM建立前瞻性動態(tài)研究隊(duì)列,通過實(shí)驗(yàn)室檢測獲取研究對象治療前最后一次CD4+-T細(xì)胞水平、治療一年后病毒載量(viral load:VL)、對HIV RNA pol區(qū)進(jìn)行擴(kuò)增測序：通過斯坦福耐藥數(shù)據(jù)庫比對法獲取基因型耐藥突變位點(diǎn)、耐藥情況；通過問卷調(diào)查獲取研究對象一般情況及服藥依從性情況；使用COX回歸模型探討發(fā)生耐藥的影響因素。2.傳播性耐藥：對新發(fā)現(xiàn)且尚未參加抗病毒治療的男男性行為人群進(jìn)行傳播性耐藥監(jiān)測,采用末端截短序貫抽樣法(Truncated sequential sampling:TSS),在江蘇省疾病預(yù)防控制中心自愿咨詢與檢測(voluntary consulting and testing:VCT)門診納入2015年1月至10月期間新發(fā)現(xiàn)的符合標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者,采集感染者血樣進(jìn)行HIV pol區(qū)基因擴(kuò)增；通過斯坦福耐藥數(shù)據(jù)庫比對法獲取傳播性耐藥位點(diǎn)；用檢測獲得的核酸序列繪制進(jìn)化樹并分析HIV病毒亞型；使用“耐藥警戒線監(jiān)測抽樣表”進(jìn)行傳播性耐藥流行水平分析。結(jié)果：1.獲得性耐藥情況：本研究隊(duì)列共納入?yún)⒓痈咝Э鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療的MSM407名,總觀察人時(shí)為845.77人年,隨訪期間共有23人發(fā)生基因型耐藥,發(fā)病密度為2.72/100人年。多因素COX回歸分析顯示治療前CD4+-T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200個(gè)/微升、治療起始用藥方案是發(fā)生基因型耐藥的危險(xiǎn)因素。2.傳播性耐藥監(jiān)測：本研究共納入47名新近感染HIV的MSM,共有1例樣本發(fā)生蛋白酶抑制劑(PIs)相關(guān)耐藥位點(diǎn)突變(M46I),發(fā)生率為2.13%；無核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)及非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)耐藥相關(guān)突變發(fā)生；病毒亞型以CRF01_AE亞型為主(29/47),其次依次為CRF07_BC亞型(12/47),C亞型(3/47),B亞型(1/47),并在亞型分析中發(fā)現(xiàn)3例重組型(URFs);該研究地區(qū)男男性行為人群HIV傳播性耐藥為低流行水平。結(jié)論：1.江蘇省參加抗病毒治療的MSM獲得性耐藥率處在較低水平,建議對該人群實(shí)行早治療策略,治療起始方案推薦優(yōu)先選用含依非韋倫(EFV)的方案。2.江蘇省新近感染的男男性行為人群HIV傳播性耐藥為低流行水平,在開始抗病毒治療前暫且不需要進(jìn)行HIV耐藥檢測。
【關(guān)鍵詞】：男男性行為人群 HIV 獲得性耐藥 傳播性耐藥 影響因素
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.91;R181.3
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 中英文縮寫對照10-11
• 前言11-15
• 第一部分 江蘇省男男性行為人群HIV獲得性耐藥及影響因素隊(duì)列研究15-29
• 1 對象與方法15-21
• 1.1 研究對象15
• 1.2 研究方法15-16
• 1.3 調(diào)查內(nèi)容16
• 1.4 變量定義16
• 1.5 實(shí)驗(yàn)室檢測16-21
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21
• 2 結(jié)果21-27
• 2.1 一般情況21
• 2.2 病毒亞型及基因型耐藥突變情況21-24
• 2.3 基因型耐藥的影響因素分析24-27
• 3 討論27-29
• 第二部分 江蘇省男男性行為人群HIV傳播性耐藥情況研究29-38
• 1 對象與方法29-30
• 1.1 研究對象29
• 1.2 研究方法29
• 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測29-30
• 1.4 基因型耐藥結(jié)果判定及亞型分析30
• 1.5 HIV耐藥株傳播水平分析30
• 2 結(jié)果30-35
• 2.1 一般情況30-31
• 2.2 新近感染的男男性行為人群HIV病毒亞型及耐藥突變情況31-34
• 2.3 男男性行為人群HIV傳播性耐藥流行水平34-35
• 3 討論35-38
• 結(jié)論38-39
• 本研究的創(chuàng)新性和不足之處39-40
• 參考文獻(xiàn)40-46
• 綜述 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物綜合使用是HIV防控的有效措施46-61
• 1 預(yù)防性使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物46-48
• 1.1 暴露后預(yù)防46-47
• 1.2 暴露前預(yù)防47-48
• 1.3 早期治療48
• 2 人類免疫缺陷病毒檢測48-50
• 2.1 急性HIV感染者相關(guān)檢測49-50
• 3 如何選擇抗逆轉(zhuǎn)錄病毒用藥方案50-53
• 3.1 什么時(shí)候進(jìn)行暴露后干預(yù)和暴露前干預(yù)50
• 3.2 如何由暴露后預(yù)防轉(zhuǎn)換成暴露前預(yù)防50-51
• 3.3 如何由暴露前預(yù)防轉(zhuǎn)換成暴露后預(yù)防51-52
• 3.4 如何從暴露前或暴露后預(yù)防轉(zhuǎn)換為抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療52-53
• 4 總結(jié)53
• 參考文獻(xiàn)53-61
• 作者簡介61-62
• 致謝62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：784421