本文關(guān)鍵詞：乙型肝炎病毒相關(guān)性IgA腎病臨床病理特點(diǎn)和預(yù)后的研究

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【摘要】：【研究背景與目的】乙肝型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)是我國主要的繼發(fā)性腎臟病之一,乙肝型肝炎病毒相關(guān)性Ig A腎病(HBV-Ig AN)是其常見的病理類型之一,其臨床表現(xiàn)多樣化,病理改變較重,疾病呈慢性進(jìn)展,目前尚缺乏對其臨床表現(xiàn)和病理改變的系統(tǒng)研究,其長期預(yù)后如何,影響預(yù)后的因素有哪些尚不清楚。本研究的目的如下:1、分析歸納HBV-Ig AN的臨床表現(xiàn)和腎組織病理改變特點(diǎn)。2、觀察HBV-Ig AN的預(yù)后。3、分析HBV-Ig AN患者腎活檢時的臨床病理指標(biāo)和治療與預(yù)后的關(guān)系,探討預(yù)后的影響因素。【方法】1、回顧性分析1994年1月至2013年12月共82例我院腎活檢確診為HBV-Ig AN的患者腎活檢時的臨床病理資料,總結(jié)其臨床病理特點(diǎn)。2、對82例HBV-Ig AN患者進(jìn)行隨訪,每3-6個月檢測尿蛋白、血肌酐、尿酸等指標(biāo),觀察無事件生存率和腎臟主要終點(diǎn),腎臟主要終點(diǎn)包括:血肌酐翻倍、ESRD(尿毒癥、透析、腎移植),隨訪時間≥12月者納入隨訪病例。壽命表方法計(jì)算1、3、5年腎臟存活率,繪制生存曲線;COX逐步回歸分析影響預(yù)后的因素�！窘Y(jié)果】1、82例HBV-Ig AN患者男女:2:1,平均年齡29.38±10.5歲,女性年齡較大,多無誘因起病,大部分患者肝功能正常,臨床表現(xiàn)以蛋白尿+血尿型為主(69.51%),腎病綜合征型次之(21.95)。腎功能損傷、高血壓、腎性貧血和血清Ig A升高的發(fā)生率分別為:16.05%、24.69%、32.9%和19.51%。腎組織病理分級以Lee氏III-IV級為主(75.61%),CKD分期同病理Lee氏分級呈正相關(guān)。82.92%患者伴有腎小球硬化,78.05%伴有腎內(nèi)小動脈病變,91.46%患者伴腎小管間質(zhì)病變,41.46%患者有新月體形成。電鏡檢查半數(shù)左右伴有足細(xì)胞病變和局灶節(jié)段的基底膜病變。IC以Ig A單純系膜區(qū)沉積為主,部分伴血管襻沉積(18.22%)。大三陽和小三陽患者為主,各占53.66%和37.80%,大三陽者較小三陽者更容易出現(xiàn)腎組織HBc Ag沉積。2、58.54%的患者發(fā)生短期緩解(CR/PR),腎活檢后平均隨訪50.96±35.413月,隨訪終點(diǎn)緩解率為48.78%,16(19.51%)例發(fā)生腎臟主要終點(diǎn)事件。3、HBV-Ig AN第1年、3年、5年腎存活率分別為95.1%、90.6%和78.2%。單因素分析結(jié)果顯示:高血壓、e GFR60ml/min、高甘油三酯血癥、血清Ig A升高、重度腎小球硬化、中重度腎內(nèi)小動脈病變、重度腎小管間質(zhì)病變和短期治療無效是影響HBV-Ig AN預(yù)后的危險(xiǎn)因素,多因素COX回歸結(jié)果顯示:高血壓是影響HBV-Ig AN預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,短期緩解是HBV-Ig AN預(yù)后的保護(hù)因素。【結(jié)論】1、HBV-Ig AN以中青年男性為主,多為乙肝攜帶者,臨床表現(xiàn)以蛋白尿+血尿型為主,大部分患者均伴有不同程度的腎小球硬化、腎內(nèi)小動脈病變和腎小管間質(zhì)病變�？砂橛凶慵�(xì)胞病變?yōu)槠渫怀龅牟±硖攸c(diǎn)。2、HBV-Ig AN預(yù)后不佳,隨訪5年,19.51%的患者發(fā)生腎臟主要終點(diǎn),14例患者進(jìn)入ESRD。高血壓是影響HBV-Ig AN預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,短期緩解是HBV-Ig AN預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素。
【關(guān)鍵詞】：乙型肝炎病毒 IgA腎病 臨床表現(xiàn) 病理 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R512.62;R692.31
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 資料和方法11-16
• 結(jié)果16-33
• 附圖33-34
• 討論34-39
• 全文總結(jié)39-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 文獻(xiàn)綜述43-56
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 致謝56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：650675