本文關(guān)鍵詞：伏立康唑治療高齡患者侵襲性真菌感染的回顧性分析

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【摘要】：目的近年來由于人口的老齡化,醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步,以及廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和侵入性治療操作、免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用于臨床,真菌感染呈持續(xù)增多趨勢,其中侵襲性真菌感染已成為老年重癥患者死亡的重要原因之一。真菌感染的感染菌株類型仍以白色念珠菌為主,但其感染率有所下降,而非白色念珠菌感染所占比例逐年增加。目前治療真菌感染的藥物主要有三唑類、多烯類以及棘白菌素,三唑類如氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑,多烯類如兩性霉素B、制霉菌素,棘白菌素類藥物如卡泊芬凈。伏立康唑是在氟康唑結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上合成的一種新型的三唑類抗真菌藥,具有抗真菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、臨床療效好、副作用少等特點(diǎn)。本篇主要觀察高齡患者應(yīng)用伏立康唑治療IFI的有效性與安全性。方法回顧性調(diào)查天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年病科2013年4月~2014年4月24例應(yīng)用伏立康唑治療侵襲性真菌感染高齡患者的有效性和安全性:通過調(diào)查分析匯總了24例患者的一般情況,如年齡、性別、伴隨的基礎(chǔ)疾病以及真菌感染確診之前的相關(guān)治療等;統(tǒng)計(jì)了每位患者在治療前后真菌種類、數(shù)量的檢出情況,以及應(yīng)用伏立康唑治療后對(duì)真菌清除率的計(jì)算;通過對(duì)用藥前后所有患者體溫、伴隨癥狀的對(duì)比,以及真菌清除率、總有效率的統(tǒng)計(jì)對(duì)高齡患者應(yīng)用伏立康唑治療侵襲性真菌感染的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià);通過觀察應(yīng)用伏立康唑治療前后患者有無視覺障礙、皮疹、腹痛、腹瀉和精神障礙(如幻覺、精神亢奮)等常見的不良反應(yīng),以及對(duì)血小板、肝腎功能等化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)伏立康唑應(yīng)用在高齡患者中的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果1、通過對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年病科2013年4月~2014年4月24例應(yīng)用伏立康唑治療侵襲性真菌感染高齡患者的調(diào)查,24例患者中男性患者有18例,女性患者有6例,年齡跨度在81~98歲之間,其中位年齡為85歲,所有患者均合并糖尿病、肺部疾病、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性腎功能不全、肝功能異常、惡性腫瘤等2種以上基礎(chǔ)病,其中16例患者合并一種至四種不同細(xì)菌的感染。本組患者在確診真菌感染之前均有3天以上的廣譜抗生素使用史。在使用伏立康唑前均曾使用過氟康唑治療。2、24例患者檢出真菌共有17株,白色加絲酵母菌有4株,占23.5%,光滑念珠菌3株,占17.6%,熱帶假絲酵母菌4株,占23.5%,近平滑假絲酵母菌4株,占23.5%,勞倫梯紙中念珠菌1株,占5.9%,光滑球擬假絲酵母菌1株,占5.9%,總真菌清除率為65%。3、24例患者中確診病例6例,臨床診斷8例,擬診10例。根據(jù)檢測出真菌的部位劃分感染例數(shù),肺部感染5例,尿路感染4例,靜脈導(dǎo)管感染2例,肺部合并靜脈導(dǎo)管感染2例,尿路合并血液感染2例。經(jīng)過治療后痊愈5例(20.8%),顯效9例(37.5%),進(jìn)步4例(16.7%),無效6例(25%),治療總有效率(58.3%)。患者在應(yīng)用伏立康唑治療之前,體溫平均在38.7±0.28℃左右,最高39.5℃伴有寒戰(zhàn),在應(yīng)用伏立康唑3天之后,體溫逐漸趨于正常水平。用藥前咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀,尿頻、尿急、尿液混濁癥狀,在用藥之后均有所好轉(zhuǎn)。4、所有患者用藥前后進(jìn)行AST、ALT、膽紅素、尿素氮、肌酐等肝腎功能指標(biāo)的檢測,對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中2例患者用藥期間出現(xiàn)肝腎功能惡化,最終死亡;1例患者原腎功能正常但在使用伏立康唑后出現(xiàn)肌酐一過性升高;1例患者在用藥第4天出現(xiàn)視幻覺癥狀,降低藥量后癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論1、侵襲性真菌感染在老年人中的發(fā)病率比較高,且病情重;2、24例患者真菌檢出率中,念珠菌仍是真菌感染主要的致病菌種;3、伏立康唑在高齡患者中的療效較好;4、在監(jiān)測肝腎功能的情況下,應(yīng)用伏立康唑治療侵襲性真菌感染具有較好的安全性;5、對(duì)于頻繁住院且多次使用抗生素但治療效果欠佳的高齡患者應(yīng)警惕侵襲性真菌感染的可能,如有感染,應(yīng)及時(shí)治療,在治療過程中應(yīng)密切觀察患者有無副作用。
【關(guān)鍵詞】：伏立康唑 高齡患者 侵襲性真菌感染 有效性 安全性
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R519
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號(hào)說明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-14
• 研究目的、方法14-15
• 對(duì)象和方法15-19
• 結(jié)果19-22
• 討論22-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 論文發(fā)表和參加科研情況說明34-35
• 附錄 高齡患者應(yīng)用伏立康唑治療真菌感染的病案分析35-39
• 附錄參考文獻(xiàn)38-39
• 綜述 伏立康唑的常見的不良反應(yīng)39-45
• 綜述參考文獻(xiàn)43-45
• 致謝45

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 孟帥;孫麗瑩;朱立勤;陳孫慧;楊建偉;曲偉;;伏立康唑與氟康唑治療肝移植患者術(shù)后真菌感染的安全性比較[J];山東醫(yī)藥;2015年13期

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本文編號(hào)：558981