本文關(guān)鍵詞：以癲癇為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎72例回顧性分析

  更多相關(guān)文章： 病毒性腦炎 癲癇 臨床表現(xiàn) 腦脊液 治療

【摘要】：病毒性腦炎是一種較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多以急性起病，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐、意識障礙、肢體癱瘓和腦膜刺激癥狀等。以癲癇起病的病毒性腦炎較為常見，多表現(xiàn)為部分繼發(fā)全面性發(fā)作。病毒性腦炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腦脊液查到病毒抗原或特異性抗體，腦組織的活檢找到病毒，但腦脊液病毒抗體陽性率較低，腦組織的活檢破壞性較大，并未得到患者及家屬的普遍認(rèn)同。目前臨床診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、腦電圖、腰椎穿刺檢查中腦脊液常規(guī)生化的改變等。病毒性腦炎的預(yù)后，與其治療是否及時及其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 目的： 通過對以癲癇為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎72例患者的臨床特征，結(jié)合影像學(xué)、腦電圖、腦脊液的改變，歸納其臨床特點，提高早期診斷率。 方法： 選擇2011年至2014年在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院住院，以癲癇為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎72例患者為研究對象，研究其臨床特點，包括發(fā)病年齡、性別、起病形式、體征及輔助檢查：顱內(nèi)壓力、腦脊液常規(guī)生化及細(xì)胞學(xué)、病毒抗體的檢測、影像學(xué)（頭顱CT、頭部MRI）、腦電圖等改變，治療及預(yù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并加以分析。 結(jié)果： 72例以癲癇起病的病毒性腦炎患者中，男性48例，女性24例，男女比例2:1，其中癲癇發(fā)作形式以部分繼發(fā)全面性發(fā)作63例（87.5%），復(fù)雜部分性發(fā)作2例（2.8%），單純部分性發(fā)作2例（2.8%），全面性發(fā)作5例（6.9%），均以急性起病，可伴有前驅(qū)感染，其中發(fā)熱48例（66.7%），腹痛、腹瀉4例（5.6%），口唇皰疹2例（2.8%）。外周血象異常者68例（94.4%），白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞同時升高者46例（67.6%），單純白細(xì)胞升高者4例（5.8%），中性粒升高者8例（11.8%）。腰椎穿刺顱壓測定，壓力升高者45例（62.5%），其中壓力在（180~300）mmH2O之間者39例（86.7%），大于300mmH2O者6例（13.3%）。腦脊液常規(guī)生化異常者59例（81.9%），其中白細(xì)胞升高者59例（100%），蛋白質(zhì)升高者45例（76.3%），葡萄糖異常者7例（13.5%），其中輕度降低者1例（14.3%），氯化物偏低者11例（15.3%）。細(xì)胞學(xué)檢查中以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞升高為主57例（96.6%）。30例行血、腦脊液病毒抗體測定，其中6例（20%）存在異常。行頭顱CT檢查24例，其中2人存在異常（8.3%）。58例患者行頭部MRI檢查，其中33例（56.9%）出現(xiàn)異常信號，病變部位主要累及額葉、顳葉、海馬、島葉、基底節(jié)-丘腦區(qū)、腦干等，可為單側(cè)，亦可雙側(cè)。61例患者行腦電圖檢查，其中11例行長程腦電，均為異常腦電圖。50人行視頻腦電其中44例為異常腦電圖。44例患者根據(jù)腦電圖評定標(biāo)準(zhǔn)[24-25]，其中邊緣狀態(tài)者3例，輕度異常者21例，中度異常者15例，重度異常者5例。11例行長程腦電，以額區(qū)起源7例，顳區(qū)起源4例，可見尖波，尖慢波，其中1例檢測到癲癇持續(xù)狀態(tài)，10例考慮為部分性癲癇。72例患者均給予抗病毒治療，20例（27.7%）患者在入院治療期間仍伴有癲癇發(fā)作，13例（65%）口服奧卡西平，3例（15%）口服左乙拉西坦，4例（20%）口服德巴金口服液。72例患者中出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)為15例（20、8%），均給予魯米那、地西泮治療后，10例得到緩解，5例加用德巴金泵入后，3例癲癇發(fā)作得以控制，2例加用丙泊酚鎮(zhèn)靜治療后，持續(xù)狀態(tài)得以控制。對20例口服抗癲癇藥物的患者進(jìn)行出院后隨訪，隨訪成功13例患者，隨訪患者中口服奧卡西平患者9例中，，8例得以控制；口服左乙拉西坦、德巴金患者各2例，癲癇發(fā)作均得以控制。 結(jié)論： 以癲癇為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎，任何年齡均可發(fā)病，以20-50歲為發(fā)病高峰。87.5%以癲癇為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎患者的癲癇發(fā)作形式為部分繼發(fā)全面性發(fā)作。對于以癲癇為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎患者中，72.2%的患者經(jīng)過抗病毒治療后再無癲癇發(fā)作，27.8%的患者需在抗病毒的治療基礎(chǔ)上添加抗癲癇藥物治療。
【關(guān)鍵詞】：病毒性腦炎 癲癇 臨床表現(xiàn) 腦脊液 治療
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R512.3
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 第1章 引言14-15
• 第2章 綜述15-25
• 第3章 資料與方法25-27
• 3.1 臨床資料25-27
• 3.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 3.1.2 統(tǒng)計方法26-27
• 第4章 結(jié)果27-39
• 4.1 患者年齡、性別及發(fā)病季節(jié)27
• 4.2 前驅(qū)癥狀27
• 4.3 臨床表現(xiàn)及查體27-28
• 4.4 發(fā)作類型28
• 4.5 實驗室檢查28-29
• 4.6 顱內(nèi)壓測定29-30
• 4.7 腦脊液常規(guī)生化30-32
• 4.8 影像學(xué)檢查32-34
• 4.9 腦電圖34-37
• 4.10 治療及隨訪37-39
• 第5章 討論39-47
• 第6章 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果53-54
• 致謝54

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 岑偉;60例急性病毒性腦炎的臨床分析[J];安徽醫(yī)學(xué);2003年03期

2 謝惠;肖家和;覃川;;34例病毒性腦炎的MRI分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2007年09期

3 王振海;謝鵬;;病毒性腦炎腦脊液病毒核酸檢測的研究進(jìn)展[J];國際病毒學(xué)雜志;2006年03期

4 龔守會;曹治華;宋金輝;王守安;張翠云;王安平;黃礫;張貴賓;羅韻文;;腦脊液檢測在病毒性腦炎診斷中的價值[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2008年05期

5 張文洛;曹悅鞍;彭朝勝;;病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的臨床分析[J];海軍總醫(yī)院學(xué)報;2011年03期

6 李立平;胡文標(biāo);;更昔洛韋治療病毒性腦炎的臨床效果觀察[J];吉林醫(yī)學(xué);2010年17期

7 陳春琳;;病毒性腦炎124例臨床分析[J];昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年06期

8 羅敏,肖家和;病毒性腦炎的CT、MRI診斷(附48例報告)[J];臨床放射學(xué)雜志;2000年03期

9 齊偉,倪望云,莫新華;散發(fā)性和病毒性腦炎的腦電圖[J];中國臨床神經(jīng)科學(xué);2000年02期

10 張玲如,趙翕平,葛躍榮;病毒性腦炎與癲癇[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;1999年01期

本文編號：529903