本文關(guān)鍵詞：河北省手足口病伴脫甲癥病例的流行病學(xué)特征分析

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【摘要】：目的:了解河北省監(jiān)測(cè)點(diǎn)手足口病伴脫甲癥的流行特征,研究其病原學(xué)特征,為手足口病伴脫甲癥的監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù),為我國(guó)手足口病并發(fā)癥的研究積累資料。方法:1根據(jù)國(guó)家手足口病監(jiān)測(cè)方案和河北省往年手足口病發(fā)病情況利用單純隨機(jī)抽樣方法選取張家口、承德、保定、石家莊和邢臺(tái)市五個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。2選擇石家莊、保定及承德市2013年1-6月發(fā)病的手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷病例進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)調(diào)查方案微調(diào)后,對(duì)五個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)2014年1-9月發(fā)病的手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷病例進(jìn)行脫甲癥回顧性調(diào)查。3采用熒光定量PCR對(duì)手足口病伴脫甲癥病例標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核,同時(shí)將標(biāo)本接種RD細(xì)胞進(jìn)行病毒分離,對(duì)其他腸道病毒陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行Cox A6和Cox A10型別鑒定。4設(shè)計(jì)各型別病毒VP1區(qū)測(cè)序引物,對(duì)分離株VP1區(qū)進(jìn)行擴(kuò)增及序列測(cè)定,分析各病毒核苷酸同源性并構(gòu)建系統(tǒng)進(jìn)化樹(shù),對(duì)手足口病伴脫甲癥分離株的基因變異情況進(jìn)行分析。5利用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1 2013年上半年預(yù)調(diào)查手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷病例295例,成功隨訪調(diào)查295例,應(yīng)答率為100%。2014年1-9月手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷病例1446例,成功隨訪到1446例,應(yīng)答率為100%。2 1741例手足口病患者以0-5歲為主,共1586例,占全部病例的91.1%。5-10歲組142例,占8.2%,10歲以上組13例,占0.7%。男性1085例,女性656例,男女比例為1.65:1。散居兒童1364例,幼托兒童327例,學(xué)生46例,其他4例。石家莊病例數(shù)最多,為691例,其他依次為保定352例,承德351例,邢臺(tái)282例,張家口38例。3 1741名手足口病患者中45例出現(xiàn)指(趾)甲脫落癥狀,均無(wú)外傷和家族脫甲情況,且排除其他疾病,脫甲率為2.6%。其中,男性26名,女性19名,男女比例為1.37:1。除1名35歲患者外,其余患者年齡分布在0~6歲之間,平均(1.75±1.31)歲,0~3歲年齡組病例數(shù)占75.6%。散居兒童37例,幼托兒童6例,學(xué)生和成人各1例。石家莊病例數(shù)最多,為25例,承德10例,保定9例,張家口1例,邢臺(tái)0例。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的脫甲率依次為石家莊3.6%,承德2.8%,保定2.6%,張家口2.6%,邢臺(tái)0%。各地區(qū)脫甲率兩兩比較發(fā)現(xiàn),石家莊和承德市脫甲率均高于邢臺(tái)市。4 45例脫甲癥患者脫甲發(fā)生時(shí)間和手足口病發(fā)病時(shí)間的間隔,從發(fā)病前10天到發(fā)病后86天不等,平均(29.62±16.37)天。發(fā)病前10天和3天脫甲者各1例,發(fā)病后0~10天3例,10~20天7例,20~30天11例,30~40天11例,40~50天8例,50~86天3例。脫甲數(shù)量從1個(gè)至20個(gè)指(趾)甲脫落程度不等,平均每名患者有3.07個(gè)指(趾)甲發(fā)生脫落。僅發(fā)生指甲脫落的有26例,僅趾甲脫落的有8例,指甲和趾甲均有脫落的11例,指甲與趾甲的脫落率分別為82.2%和42.2%,兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。45例均為手足口病輕癥患者。手足口病發(fā)病時(shí),41例有發(fā)熱癥狀,45例均出現(xiàn)皮疹癥狀,32例有口腔炎表現(xiàn),8例發(fā)生咽痛,3例發(fā)生咳嗽癥狀,2例發(fā)生流涕癥狀,2例既有咽痛又有流涕癥狀。5 1696名未脫甲患者HEV71陽(yáng)性有800例,Cox A16陽(yáng)性標(biāo)本388例,其他腸道病毒陽(yáng)性標(biāo)本508份。45例手足口病伴脫甲癥患者中其他腸道病毒感染病例43例,其中41例為Cox A6,2例為ECHO30,HEV71感染者1例,Cox A16感染1例。6手足口病伴脫甲癥患者標(biāo)本經(jīng)病毒分離,得到HEV71毒株1株、Cox A16毒株1株、Cox A6毒株2株和ECHO30毒株2株,進(jìn)行VP1區(qū)擴(kuò)增測(cè)序。序列核苷酸同源性比較發(fā)現(xiàn),HEV71脫甲毒株HBTJ14008與4株未脫甲分離株的同源性為94.6%~96.2%,與C4a亞型分離株同源性高于其他亞型,提示其均為C4a亞型。Cox A16脫甲毒株HBTJ14001與4株未脫甲分離株的核苷酸同源性為91.5%~99.2%,與B1b亞型分離株同源性高于其他亞型,提示其均屬于B1b亞型。Cox A6脫甲毒株與4株未脫甲分離株同源性為94.5%~98.8%,與近年來(lái)我國(guó)各地的分離株同源性高達(dá)94.6%~98.7%,與芬蘭等地手足口病伴脫甲癥的分離株同源性為92.7%~98.6%。2株ECHO30毒株核苷酸同源性高達(dá)99.1%,與G亞型分離株同源性高于其他亞型,提示其為G亞型。7利用MEGA5.2軟件構(gòu)建的系統(tǒng)進(jìn)化樹(shù)顯示HEV71脫甲與未脫甲分離株在同一支,均為C4a亞型,均與HEV71國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)株Br Cr親緣關(guān)系較遠(yuǎn)。Cox A16脫甲與未脫甲分離株在同一支,均為B1b亞型且均與Cox A16國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)株G-10親緣關(guān)系較遠(yuǎn)。Cox A6分離株與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)株Gdula及我國(guó)山東1996年之前的分離株親緣關(guān)系較遠(yuǎn),而與近年來(lái)的分離株親緣關(guān)系較近。ECHO30分離株HBTJS010、HBTJS055在同一分支,均屬于G亞型,與我國(guó)各地2008年之前的分離株不在同一分支,親緣關(guān)系較遠(yuǎn),而與我國(guó)各地近幾年的分離株親緣關(guān)系較近。結(jié)論:1河北省手足口病患者中有脫甲癥發(fā)生,但脫甲發(fā)生率較低;脫甲癥主要發(fā)生于手足口病后20-40天,指甲脫落率高于趾甲脫落率。2脫甲癥主要發(fā)生于散居兒童,極少數(shù)成人也可發(fā)病。伴脫甲癥的手足口病發(fā)病時(shí)臨床癥狀較輕,偶見(jiàn)特殊部位皮疹。3河北省手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的主要手足口病病原是HEV71,而引起手足口病伴脫甲癥的主要病原是Cox A6。4手足口病伴脫甲癥的病毒分離株與未脫甲分離株VP1區(qū)序列無(wú)明顯基因變異情況,與我國(guó)各地近年來(lái)的分離株均屬同一亞型,也沒(méi)有明顯意義的變異。
【關(guān)鍵詞】：手足口病 脫甲癥 其他腸道病毒 VP1區(qū) 基因特征
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R512.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-21
• 結(jié)果21-26
• 附圖26-34
• 附表34-45
• 討論45-48
• 結(jié)論48
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 附件51-54
• 綜述 手足口病伴脫甲癥的研究進(jìn)展54-63
• 參考文獻(xiàn)59-63
• 致謝63-64
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷64

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本文編號(hào)：526629