發(fā)布時間：2017-07-01 19:00

  本文關鍵詞：銅綠假單胞菌感染患者治療方案的優(yōu)化與藥學干預研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：過去幾十年來抗菌藥物的廣泛使用,使細菌耐藥性不斷發(fā)展,并且新的數(shù)據(jù)顯示,在自然環(huán)境中細菌不僅可以相互競爭,而且可以完成重要的信號分子傳導。其中,銅綠假單胞菌的感染尤為讓人擔憂,銅綠假單胞菌具有強大的基因可塑性(適應性和可變性),可以通過水平傳播獲得額外的耐藥基因來豐富它的基因組,進而對已知的抗菌藥物耐藥,使得臨床治療失敗甚至死亡,因此,優(yōu)化抗銅綠治療方案非常關鍵。目前,β-內酰胺類抗菌藥物是抗銅綠的主要藥物,同時臨床上存在用已知β-內酰胺類抗菌藥物治療銅綠假單胞菌感染的治療方案不夠優(yōu)化的情況。本課題旨在通過收集銅綠假單胞菌感染患者的臨床指標和給藥方案信息,研究不同給藥方案對銅綠假單胞菌感染患者臨床療效的影響,評價優(yōu)化給藥方案的有效性,提高β-內酰胺類抗菌藥物對銅綠假單胞菌的清除率,更好地控制感染,推動臨床藥師的作用。本文分為三個部分:第一部分β-內酰胺類藥物不同給藥方案對銅綠假單胞菌治療效果影響的回顧性分析目的:通過對某院銅綠假單胞菌感染住院患者的抗感染治療療程、給藥方案更換次數(shù)以及抗感染治療費用等資料的回顧性分析,探討臨床上β-內酰胺類藥物不同的給藥方案對銅綠假單胞菌感染治療效果的影響,為臨床合理使用β-內酰胺類藥物提供科學的依據(jù)。方法:1.病例的收集收集2013年1月至2013年12月初始給藥方案中使用β-內酰胺類藥物的銅綠假單胞菌感染病人資料并進行回顧性分析,資料包括抗感染給藥方案的情況(給藥方案更換次數(shù)、抗感染治療療程以及是否聯(lián)合治療)與抗感染治療費用;2.統(tǒng)計方法應用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,對符合正態(tài)性、方差齊性的定量資料,采用t檢驗;對符合正態(tài)性、方差不齊的定量資料以及不符合正態(tài)性的定量資料,采用秩和檢驗;對定性資料懫用χ2檢驗或Fisher確切概率法,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果:共有74份病例符合入選標準,其中ICU13例(17.6%)、呼吸內科31例(41.8%)、血液內科30例(40.5%)。β-內酰胺類藥物給藥次數(shù)≤2次/日和≥3次/日例數(shù)分別為33例(44.6%)和41例(55.4%),治療療程分別為14.6±10.7天和9.1±6.8天,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.582,P0.05),治療過程中給藥方案更換次數(shù)分別是2.8±2.4次和1.5±1.5次,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.583,P0.05),抗感染治療費用分別是5840.6±7952.2元和5754.8±5571.2元。單藥治療和聯(lián)合治療平均治療療程分別是12.0±10.2天和11.4±8.6天,兩組比較差異沒有統(tǒng)計學意義(t=0.255,P0.05)。第二部分PA感染患者給藥方案的前瞻性干預研究目的:在回顧性分析研究結果的基礎上,對于臨床上使用β-內酰胺類抗菌藥物治療PA感染的給藥方案進行干預,并進一步統(tǒng)計分析抗感染治療療程、給藥方案更換次數(shù)、實驗室指標的監(jiān)測以及抗感染治療費用等資料,探討臨床上β-內酰胺類藥物不同的給藥方案對銅綠假單胞菌感染治療效果的影響,為臨床合理使用β-內酰胺類抗菌藥物提供科學的依據(jù)。方法:1.病例的收集與分組研究的對象為2015年7月至2016年1月某院收治的符合進入課題標準的銅綠假單胞菌引起的住院感染患者,按初始給藥方案是否優(yōu)化確定是否對其進行干預,干預成功與已優(yōu)化的的病例歸為實驗組,干預失敗的歸為對照組。收集各組抗感染治療療程,給藥方案更換次數(shù)以及抗感染治療費,用藥前后患者體征改變及藥物相關的不良反應,治療前及治療3天后、7天后的血常規(guī),初始治療及治療7天后的標本培養(yǎng)情況等資料進行分析。2.統(tǒng)計方法應用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,對符合正態(tài)性、方差齊性的定量資料,采用t檢驗;對符合正態(tài)性、方差不齊的定量資料以及不符合正態(tài)性的定量資料,采用秩和檢驗;對定性資料懫用χ2檢驗或Fisher確切概率法,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果:入組97例患者,實驗組與對照組例數(shù)分別為49例(50.5%)和48例(49.5%),抗感染治療療程分別為9.90±5.22天和12.79±7.47天,住院日分別為21.06±8.71天和28.54±16.37天,兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05);體溫恢復時間分別為4.09±3.94天和6.93±3.13天,治療7天后的化驗室指標WBC與初始治療相比下降分別為5.48±11.06(×109/L)和0.07±2.56(×109/L);NEUT下降值分別為7.28±7.71%和1.18±8.34%,P=0.0000.05,均為P0.05可以表明兩組相比,差異具有統(tǒng)計學意義。第三部分利用PK/PD原理評價β-內酰胺類抗菌藥物治療PA感染患者給藥方案目的:通過PK/PD原理對不同給藥方案的f%TMIC進行驗證分析。方法:1.MIC的測定采用瓊脂稀釋法測定第二部分入組患者分離出的銅綠假單胞菌菌株MIC值,藥動學資料來自于國內公開發(fā)表的健康志愿者的研究,藥動學參數(shù)包括t1/2(半衰期)、Vd(表觀分布容積)及fu(藥物未結合分數(shù))用均數(shù)±標準差表示。通過公式計算比較f%TMIC。2.達標值的確定按照碳青霉烯類靶指數(shù)≥40%,其它β-內酰胺類抗菌藥物靶指數(shù)≥50%為界限計算f%TMIC達標率。3.統(tǒng)計方法應用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,對符合正態(tài)性、方差齊性的定量資料,采用t檢驗;對符合正態(tài)性、方差不齊的定量資料以及不符合正態(tài)性的定量資料,采用秩和檢驗,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果:β-內酰胺類抗菌藥物給藥次數(shù)≥3次/日與≤2次/日f%TMIC分別為95.81±57.49%和44.36±22.10%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);達標率分別為79.6%、31.3%,兩組相比較,β-內酰胺類抗菌藥物≥3次/日的給藥方案具有明顯優(yōu)勢。結論:1.本研究提示對銅綠感染的治療仍存在不優(yōu)化的情況;2.β-內酰胺類抗菌藥物治療銅綠假單胞菌感染優(yōu)化的給藥方案具有較高的f%TMIC,并且其抗感染效果有明顯的優(yōu)勢;3.臨床藥師對臨床銅綠假單胞菌感染不夠優(yōu)化的給藥方案及時盡早干預,能夠明顯提高其臨床療效,充分發(fā)揮臨床藥師能動性。
【關鍵詞】：銅綠假單胞菌 β-內酰胺類抗菌藥物 給藥方案 藥學干預 MIC" target="_blank">f%T>MIC
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R515
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 常用縮寫詞中英文對照表16-18
• 前言18-20
• 第一部分 β-內酰胺類藥物不同給藥方案對銅綠假單胞菌治療效果影響的回顧性分析20-28
• 1 對象與方法20-22
• 1.1 研究對象20
• 1.2 研究方法20-21
• 1.3 統(tǒng)計方法21-22
• 2 結果22-25
• 2.1 銅綠假單胞菌的分布22
• 2.2 一般情況22-23
• 2.3 不同給藥頻次下的療程比較23
• 2.4 是否聯(lián)合對療程的影響23-24
• 2.5 不同給藥方案藥物更改次數(shù)比較24
• 2.6 不同的抗感染給藥方案的治療費用比較24-25
• 3 討論25-27
• 4 結論27-28
• 第二部分 PA感染患者給藥方案藥學干預及前瞻性研究28-40
• 1 對象與方法28-32
• 1.1 研究對象28-29
• 1.2 研究方法29-30
• 1.3 主要技術路線30-32
• 2 結果32-37
• 2.1 一般資料比較32-33
• 2.2 藥學干預內容33-34
• 2.3 兩組臨床結果比較34-37
• 3 討論37-39
• 4 結論39-40
• 第三部分 利用PK/PD原理評價β-內酰胺類抗菌藥物治療PA感染患者給藥方案40-49
• 1 材料與方法40-43
• 1.1 材料40
• 1.2 研究方法40-43
• 2 結果43-46
• 2.1 兩組MIC比較43-45
• 2.2 治療后兩組f%T>MIC的比較45
• 2.3 治療后兩組靶指數(shù)的達標率45-46
• 3 討論46-48
• 4 結論48-49
• 參考文獻49-52
• 綜述52-60
• 參考文獻57-60
• 附錄60-64
• 致謝64-65
• 在學期間承擔/參與的科研課題與研究成果65-66
• 個人簡歷66

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 朱慧娟;;不同劑量和給藥速度對苯唑西林T>MIC達標的影響[J];中國藥房;2009年35期

2 姚國新;湯遠亮;張麗華;;頭孢曲松T>MIC達標的影響因素分析[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2007年10期

3 ;[J];;年期

  本文關鍵詞：銅綠假單胞菌感染患者治療方案的優(yōu)化與藥學干預研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：507039