本文關(guān)鍵詞：肺部侵襲性真菌感染的CT表現(xiàn)與臨床對照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]回顧性分析IPFI患者的臨床資料及影像學(xué)資料,探討IPFI的CT影像學(xué)特征、綜合診斷及影像與臨床預(yù)后的關(guān)系。[材料和方法]回顧性收集2013年12月-2016年1月間確診或是臨床診斷為IPFI的患者70例,其中男43例,女27例,平均年齡53.16歲(±15.36歲)和臨床確診細(xì)菌感染75例,其中男40例,女35例,平均年齡55.16歲(±16.39歲),共145例。將其分為四組：1.早期IPFI組與早期細(xì)菌組：145例中,選取出現(xiàn)癥狀后7天內(nèi)行CT檢查患者的影像資料,70例IPFI中33例,75例細(xì)菌感染中31例。2.真陽性組與真陰性組：145例中,選取同時具有G試驗與PCT檢測及CT檢查資料的病例。70例IPFI中19例,75例細(xì)菌感染中14例。以IPFI感染為真陽性,細(xì)菌感染為真陰性。3.非粒細(xì)胞缺乏組與粒細(xì)胞缺乏組：70例IPFI中,以中性粒細(xì)胞0.5×109/L為界,分為粒細(xì)胞≥10.5×109/L的非粒細(xì)胞缺乏組39例,粒細(xì)胞0.5×109/L的粒細(xì)胞缺乏組31例。4.治愈好轉(zhuǎn)組與惡化死亡組：70例IPFI中,選取連續(xù)3周以上,每周至少行一次CT檢查的患者影像資料,治愈好轉(zhuǎn)組18例,惡化死亡組11例。治愈好轉(zhuǎn)組：①臨床癥狀、體征減輕或消失;②至出院前肺部CT征象表現(xiàn)為病灶減少或吸收縮小提示病變吸收好轉(zhuǎn)。惡化死亡組：①臨床癥狀、體征未改善或惡化,死亡；②至出院前肺部CT征象表現(xiàn)為病灶增多、增大或病變較前無明顯變化。CT資料分析：包括主要病變的性質(zhì)、大小、形態(tài)、分布、數(shù)量、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外周表現(xiàn),侵襲。實驗室結(jié)果判讀：G試驗陽性：按試劑盒規(guī)定G試驗陽性定義值為100pg/ml。PCT陽性：當(dāng)降鈣素原≥0.5μg/L時判定為陽性。[結(jié)果]1.IPFI常見CT表現(xiàn)：70例IPFI最常見的CT表現(xiàn)主要為結(jié)節(jié)/腫塊(42例,占比60.00%)；其次為肺內(nèi)實變影(40例,占比57.14%)；再次為肺內(nèi)磨玻璃影(29例,占比41.43%)；伴隨征象中,單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液多見(25例,32.86%)；縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大少見(2例,2.86%)。病變以混合性病變(41例,58.57%)多見于單純性病變(29例41.43%)。暈征及空洞/空氣新月征發(fā)生率低,分別為5例、8例,占比7.14%、11.43%。結(jié)節(jié)/腫塊、實變及磨玻璃影以下肺野、外周帶分布多于上肺野、中央帶分布(P0.05)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；單、雙側(cè)肺分布P=0.617(P0.05)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.早期IPFI組(33例)及早期細(xì)菌組(31例)比較：對早期鑒別IPFI與細(xì)菌感染有意義的征象為樹芽征、結(jié)節(jié)/腫塊及混合性病變；楔形實變及GGO對早期鑒別IPFI與細(xì)菌感染意義不大(P0.05)。為了進(jìn)一步驗證樹芽征、結(jié)節(jié)朋中塊及混合性病變及其他征象對早期鑒別IPFI與細(xì)菌感染有無影響,再進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。被依次剔除的CT征象有多發(fā)粟粒狀小結(jié)節(jié)、磨玻璃樣變、肺葉或肺段楔形實變及結(jié)節(jié)/腫塊。說明對診斷IPFI有意義的CT征象為暈征、樹芽征、空氣新月征/空洞及混合病變。按權(quán)重大小排列為混合病變、暈征、空氣新月征/空洞及樹芽征。3.真陽性組(19例)及真陰性組(14例)對比：診斷IPFI的CT敏感性為84.21%,特異性為35.71%。G試驗敏感性52.63%,特異性28.57%。PCT試驗敏感性68.42%,特異性57.14%。CT及G試驗均陽性敏感性為47.37%,特異性為64.29%;CT及PCT試驗均陽性敏感性為57.89%,特異性為71.43%。4.非粒缺組(39例)及粒缺組(31例)對比：結(jié)節(jié)/腫塊及實變?yōu)橹餍筒町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。非粒缺組以實變表現(xiàn)為主(20/39、51.28%),粒缺組以結(jié)節(jié)/腫塊表現(xiàn)為主(18/31、58.06%)。GGO為主型差異無統(tǒng)計學(xué)意義。侵襲方式比較：血管侵襲與氣道侵襲差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在非粒缺組以氣道侵襲為主,粒缺組則以血管侵襲為主�；旌锨忠u及未定型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.治愈好轉(zhuǎn)組(18例)及惡化死亡組(11例)：滲出性病變差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.048),治愈好轉(zhuǎn)組(14/18、77.78%)、惡化死亡組(4/11、36.36%)。兩組結(jié)節(jié)/腫塊性病變差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治愈好轉(zhuǎn)組以微小結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)多見(33.33%、33.33%)；惡化死亡組以大結(jié)節(jié)多見(63.64%)。結(jié)節(jié)個數(shù)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。第1周、第3周治愈好轉(zhuǎn)組滲出性病變較惡化死亡組多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示滲出性病變預(yù)示良好的預(yù)后。兩組病變數(shù)量、大小均于第2周達(dá)高峰,治愈好轉(zhuǎn)組肺部病變在第3周多表現(xiàn)為吸收或趨于穩(wěn)定,在第4周病變數(shù)目減少,范圍減��；惡化死亡組肺部病變在第3周多表現(xiàn)為吸收不明顯或是范圍較前增大,在第4周病變較前無明顯變化。滲出性病變以實變?yōu)椴町愋圆∽?P0.05)。[結(jié)論]1.肺部侵襲性真菌感染的CT表現(xiàn)以結(jié)節(jié)/腫塊和實變?yōu)橹�。病變以兩肺下野及外周分布為主�?.肺部侵襲性真菌感染區(qū)別于細(xì)菌性肺炎的CT征象主要有混合性病變、暈征,其中混合病變的鑒別價值較大。3.肺部侵襲性真菌感染G試驗及PCT試驗特異性較低,敏感性中等；CT敏感性較高,特異性較低。采用G試驗或PCT聯(lián)合CT影像學(xué)的方法,能兼顧敏感性的同時提高診斷特異性,對于鑒別診斷可能有一定價值。4.非粒缺患者以實變?yōu)橹?粒缺患者則以結(jié)節(jié)/腫塊為主。非粒缺患者以氣道侵襲多見,而粒缺患者則以血管侵襲多見。5.CT表現(xiàn)為滲出性病變、微小結(jié)節(jié)提示預(yù)后良好。第3周病變演變?yōu)闈B出性病變提示預(yù)后良好。在第4周及以后影像學(xué)好轉(zhuǎn)提示預(yù)后較好,若進(jìn)展則預(yù)后不良。6.肺部侵襲性真菌感染患者出現(xiàn)癥狀后應(yīng)盡早行CT檢查和動態(tài)隨訪。第2周病灶進(jìn)展最快,建議在出現(xiàn)癥狀7天至14天內(nèi)復(fù)查CT。第3周CT檢查主要用于評估預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：肺部真菌感染 體層攝影術(shù) X線計算機(jī) 降鈣素原
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R519;R816.41
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-20
• 結(jié)果20-40
• 討論40-47
• 本研究的局限性47-48
• 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-56
• 綜述56-82
• 參考文獻(xiàn)71-82
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果82-83
• 致謝83

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本文編號：497998