發(fā)布時(shí)間：2017-06-29 09:12

  本文關(guān)鍵詞：基于Markov模型的中國丙肝治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著丙肝醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加,如何合理分配有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源顯得尤為重要。目前在丙肝治療方案的臨床決策中,研究者在考慮治療方案的有效性和安全性的基礎(chǔ)上,開始逐漸考慮治療方案的成本效果。目前強(qiáng)生公司的司美匹韋(Simeprevir)已經(jīng)在亞洲國家—日本上市,且該藥基于中國丙肝人群的臨床試驗(yàn)已基本結(jié)束,未來即將進(jìn)入中國市場。隨著越來越多的丙肝治療新藥進(jìn)入中國,如何選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療方案顯得尤為重要。本研究基于Markov原理建立適合中國慢性丙肝治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型,并結(jié)合傳統(tǒng)的干擾素治療方案開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),為后續(xù)研究提供參考依據(jù)。本研究的主要內(nèi)容：(1)根據(jù)慢性丙肝的自然演變史：首先確定Markov模型的轉(zhuǎn)移狀態(tài)以及進(jìn)展過程；其次采用Microsoft Excel編程進(jìn)行模型框架的構(gòu)建；最后通過搜集整理己發(fā)表研究的參數(shù)進(jìn)行模型的驗(yàn)證。(2)搜集并確定模型參數(shù),包括隊(duì)列樣本量、人群特征、轉(zhuǎn)移概率、治療有效性、每周治療和檢測成本、各丙肝狀態(tài)相關(guān)的年成本以及健康效用值等。(3)通過Markov模型模擬產(chǎn)生各治療方案的累積成本和質(zhì)量調(diào)整生命年(quality-adjusted life year, QALY),以比較普通干擾素方案、聚乙二醇(長效)干擾素方案和司美匹韋方案(以日本的價(jià)格和療效作為參照)間的成本效果。(4)為評估結(jié)果的穩(wěn)定性,本研究進(jìn)行了亞組分析和敏感性分析。特別是在不同的治療成本和持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率(sustained virological response, SVR)下,對司美匹韋方案的成本效果進(jìn)行評估(與聚乙二醇干擾素方案相比)。(5)考慮到司美匹韋藥物暫時(shí)還未進(jìn)入中國市場,本研究探討了與傳統(tǒng)的采用聚乙二醇干擾素方案相比,患者如果推遲抗病毒治療(未來五年內(nèi)開始司美匹韋藥物治療)的成本效果。本研究的主要結(jié)果：(1)基線分析：在意愿支付閾值為139593元/QALY下,與無治療方案相比,普通干擾素方案在提高1.44QALY時(shí)節(jié)約了48320元成本；與普通干擾素方案相比,長效干擾素方案在提高1.16QALY的時(shí)節(jié)約了11560元成本；與長效干擾素方案相比,司美匹韋方案在提高0.55QALY的時(shí)節(jié)約了16259元成本。(2)敏感性分析：成本效果分析結(jié)果中的增量成本效果比(incremental cost-effectiveness ratio, ICER)主要對治療方案的效果、每周治療成本以及達(dá)到SVR后的效用值等參數(shù)敏感。相比于對照方案,本研究的三種丙肝治療方案具有成本效果的概率均195%。另外,當(dāng)司美匹韋方案的SVR率為85%時(shí),即使其每周藥物治療成本為11000元,該方案仍具有成本效果。(3)情景分析：與長效干擾素方案相比,丙肝患者在第1(2)年開始司美匹韋治療的凈收益(net monetary benefit, NB)分別為67379元/36075元。隨著時(shí)間的延長,凈收益逐漸下降,到第3年時(shí)推遲治療方案已不具備成本效果。特別的,處在F1或F2狀態(tài)的患者在五年內(nèi)開始司美匹韋治療都具有成本效果。
【關(guān)鍵詞】：慢性丙肝 Markov模型 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià) 司美匹韋
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.63
【目錄】：

• 縮略詞匯表4-7
• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 1 前言11-14
• 1.1 慢性丙肝11
• 1.2 慢性丙肝的治療11-12
• 1.3 研究的目的和意義12
• 1.4 研究的技術(shù)路線12-14
• 2 方法和原理14-21
• 2.1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的Markov模型14-15
• 2.2 成本效果分析15-16
• 2.3 不確定性分析16-21
• 2.3.1 成本效果平面16-17
• 2.3.2 成本效果可接受曲線17-18
• 2.3.3 敏感性分析18-21
• 3 建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型21-26
• 3.1 模型的結(jié)構(gòu)和假設(shè)21-22
• 3.2 建模界面設(shè)計(jì)22-26
• 3.2.1 參數(shù)設(shè)置模塊23-25
• 3.2.2 結(jié)果分析模塊25-26
• 4 慢性丙肝治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)26-55
• 4.1 模擬的人群特征26
• 4.2 模型的參數(shù)設(shè)置26-30
• 4.2.1 轉(zhuǎn)移概率26-28
• 4.2.2 丙肝相關(guān)成本28-29
• 4.2.3 健康效用值29-30
• 4.3 模型的驗(yàn)證30-32
• 4.4 藥物治療方案和效果32-34
• 4.5 基線分析34-39
• 4.5.1 長期累積成本34-35
• 4.5.2 丙肝累積事件35-38
• 4.5.3 成本效果評價(jià)38-39
• 4.6 亞組分析39-43
• 4.7 敏感性分析43-50
• 4.7.1 單因素敏感性分析43-45
• 4.7.2 兩因素敏感性分析45-47
• 4.7.3 概率敏感性分析47-50
• 4.8 情景分析50-55
• 4.8.1 組分析52
• 4.8.2 不同的治療效果和成本情況52-55
• 5 討論55-58
• 5.1 成本效果分析55-56
• 5.2 轉(zhuǎn)移概率的確定56-57
• 5.3 治療效果的確定57
• 5.4 成本和效用值的確定57-58
• 6 總結(jié)58-61
• 6.1 研究結(jié)論58
• 6.2 研究特點(diǎn)58-59
• 6.3 研究局限性59-60
• 6.4 研究展望60-61
• 參考文獻(xiàn)61-67
• 文獻(xiàn)綜述67-82
• 參考文獻(xiàn)78-82
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文情況82-83
• 致謝83

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 ;丙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J];中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版);2015年05期

2 Mei-Hsuan Lee;Hwai-I Yang;Yong Yuan;Gilbert L’Italien;Chien-Jen Chen;;Epidemiology and natural history of hepatitis C virus infection[J];World Journal of Gastroenterology;2014年28期

3 王桂良;何韻;王笑;陳衛(wèi)國;文劍波;文萍;徐林芳;;干擾素α-2b與聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎成本-效果分析[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2014年09期

4 Suzanne van Meer;Robert A de Man;Peter D Siersema;Karel J van Erpecum;;Surveillance for hepatocellular carcinoma in chronic liver disease:Evidence and controversies[J];World Journal of Gastroenterology;2013年40期

5 宗欣;孫利華;;對我國成本效果閾值確定方法的思考[J];中國新藥雜志;2012年24期

6 茅雯輝;陳文;魏來;;聚乙二醇干擾素a-2a與普通干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J];中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);2012年01期

7 郝曉剛;楊燕;劉玉琦;盧福昱;;肝移植術(shù)后再住院患者住院費(fèi)用分析[J];實(shí)用肝臟病雜志;2011年06期

8 孫利華;宗欣;;對我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中貼現(xiàn)率選擇問題的思考[J];中國新藥雜志;2010年09期

9 ;Hepatitis C virus infections and genotypes in China[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2002年02期

  本文關(guān)鍵詞：基于Markov模型的中國丙肝治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：497325