T-SPOT.TB對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動性結(jié)核感染的意義

發(fā)布時間：2017-06-21 16:00

本文關(guān)鍵詞：T-SPOT.TB對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動性結(jié)核感染的意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是典型的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。由于疾病本身和治療等多方面的因素,增加了感染發(fā)生的機率,感染已經(jīng)成為我國SLE患者的死亡的首要原因。我國是一個結(jié)核高負擔國家,臨床實踐中SLE患者合并結(jié)核感染的病例很常見,結(jié)核感染后的臨床表現(xiàn)和輔助檢查特征和SLE本身的表現(xiàn)很難區(qū)分,使得臨床診治SLE合并結(jié)核感染非常困難。抗酸染色陽性和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性是診斷結(jié)核感染的金標準,但在臨床實踐中由于抗酸染色陽性率較低,且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)周期較長對盡早診斷結(jié)核感染存在一定局限性。目前一種新的結(jié)核感染檢測技術(shù)——結(jié)核感染酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)(T-SPOT.TB)已經(jīng)在國內(nèi)外多家醫(yī)院開始用于診斷肺結(jié)核和肺外結(jié)核,并且顯示出很好的敏感性和特異性。本研究目的擬對SLE疑診活動性結(jié)核感染患者進行T-SPOT.TB和結(jié)核菌素皮膚試驗(TST)檢測,最終明確診斷,評估T-SPOT.TB、TST在診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動性結(jié)核感染中的意義。分析外周血CD4+T細胞計數(shù)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動性結(jié)核感染的關(guān)系,明確外周血CD4+T細胞計數(shù)對T-SPOT.TB結(jié)果的有無影響。方法:選取2013年5月至2015年2月石家莊平安醫(yī)院風濕免疫科病區(qū)疑診系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動性結(jié)核感染住院患者105例,采集所有入組患者的病史,完善患者的臨床病例資料和輔助檢查,并行TSPOT、TST、外周血CD4+T細胞計數(shù)檢測,確定疑診系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動性結(jié)核感染患者的最終診斷。統(tǒng)計學方法選擇:采用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用X±SE表示,計數(shù)資料表示為百分數(shù)。計量資料先用KolmogorovSmirnov法檢驗正態(tài)性,兩/多樣本間比較選用t檢驗或ANOVA方法。非正態(tài)分布計量資料、等級資料的比較選用非參數(shù)檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。1按診斷試驗四格表計算T-SPOT.TB和TST的靈敏度、特異度、比值比、符合率、陽性預測值、陰性預測值;2用χ2檢驗進行T-SPOT和TST之間靈敏度、特異度的比較;3用χ2檢驗對CD4+T細胞200/ul和CD4+T細胞≥200/ul兩組患者中活動性結(jié)核感染所在比例進行對比;4用卡方檢驗對CD4+T細胞200/ul和CD4+T細胞≥200/ul兩組患者中T-SPOT.TB陽性率進行對比。所有統(tǒng)計結(jié)果均采取雙側(cè)檢驗。P值0.05認為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1一般情況本研究入組的105例患者,年齡18-62歲,平均年齡29.45±11.59歲,男12例,女93例,脫組5例,住院期間未明確診斷,研究周期內(nèi)隨訪過程中仍未明確診斷者3例,隨訪時間3-19個月,最終符合要求納入研究的有97例患者。納入研究的97例患者,年齡18-59歲,平均年齡28.96±11.23歲,男10例,女87例。97例患者共有21例確診為活動性結(jié)核感染病例,占21.6%,其中肺結(jié)核10例,占47.6%,存在肺外結(jié)核的病例14例,占66.7%。76例最終診斷除外活動性結(jié)核感染。2 SLE相關(guān)結(jié)果(1)SLE相關(guān)臨床和實驗室結(jié)果,入組97例患者臨床和實驗室結(jié)果:皮膚粘膜損害52例,53.61%,關(guān)節(jié)炎29例,占29.9%,狼瘡性腎炎37例,占38.14%,漿膜腔積液25例,占25.77%,白細胞減少40例,占41.24%,抗ds-DNA陽性21例,占21.65%,低蛋白血癥17例,占17.53%;21例SLE合并活動性結(jié)核感染病例臨床和實驗室結(jié)果:皮膚粘膜損害11例,52.38%,關(guān)節(jié)炎6例,占28.57%,狼瘡性腎炎8例,占38.10%,漿膜腔積液5例,占23.81%,白細胞減少8例,占38.10%,抗ds-DNA陽性5例,占23.81%,低蛋白血癥7例,占33.33%;低蛋白血癥的SLE患者更容易發(fā)生活動性結(jié)核感染。入組97例患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動指數(shù)評分(SLEDAI)0-4分12例,占12.37%,5-9分36例,占37.11%,10-14分41例,占42.27%,15分以上8例,占8.25%,其中輕中度活動者77例,占79.38%。21例明確診斷為活動性結(jié)核感染SLE患者SLEDAI評分0-4分2例,占9.52%,5-9分6例,占28.57%,10-14分12例,占57.14%,15分以上1例,占4.76%,其中輕中度活動者18例,占85.71%;入選病例大部分為輕中度活動的SLE患者,2組之間無明顯差別。(2)SLE治療情況入組97例SLE患者中應用激素者治療95例,其中曾應用500mg/日以上甲基強的松龍沖擊治療者6例,占6.19%,應用至少一種免疫抑制劑治療3個月以上者65例,占67.01%,其中聯(lián)合應用2種以上免疫抑制劑治療3個月以上者13例,占13.40%。21例明確診斷為活動性結(jié)核感染SLE患者應用激素者治療20例,其中曾應用500mg/日以上甲基強的松龍沖擊治療者1例,占4.76%,應用至少一種免疫抑制劑治療3個月以上者14例,占66.67%,其中聯(lián)合應用2種以上免疫抑制劑治療3個月以上者7例,占33.33%;兩組患者在曾應用激素沖擊上和應用至少一種免疫抑制劑治療3個月以上方面無明顯差異,而在聯(lián)合應用2種以上免疫抑制劑治療3個月以上方面合并活動性結(jié)核感染患者組明顯升高。3患者T-SPOT.TB和TST的結(jié)果97例患者中T-SPOT.TB陽性26例,其中活動性結(jié)核感染患者TSPOT.TB陽性20例,無活動性結(jié)核感染病例患者中T-SPOT.TB陽性6例,97例患者中TST陽性14例,其中活動性結(jié)核感染患者TST陽性10例,無活動性結(jié)核感染病例患者中TST陽性4例。T-SPOT.TB和TST的敏感性分別為95.2%和47.6%,特異性分別為92.1%和94.7%,T-SPOT.TB和TST的比值比分別為233.33和16.36,T-SPOT.TB和TST的符合率(%)分別為92.8%和84.5%,T-SPOT.TB和TST的陽性預測值分別為76.9%和71.4%,陰性預測值分別為98.6%和86.7%。T-SPOT的敏感性95.2%明顯高于TST的敏感性47.6%,χ2=6.7823,P值0.01,差異有統(tǒng)計學意義。T-SPOT.TB的特異性92.1%和TST的94.7%無明顯差別,χ2=0.534,P值0.05,差異無統(tǒng)計學意義。4 CD4+T細胞與結(jié)核感染的關(guān)系根據(jù)外周血CD4+T細胞計數(shù)將資料完整的97例患者分為A、B兩組,A組(CD4+T200個細胞數(shù)/ul)36例;B組(CD4+T≥200個細胞數(shù)/ul)61例。A組36例中確診為活動性結(jié)核感染的14例,占38.9%,B組61例中確診為活動性結(jié)核感染的7例,占11.5%,A組患者中活動性結(jié)核感染比例(38.9%)明顯高于B組患者中的活動性結(jié)核感染比例(11.5%),χ2=4.321,P小于0.05,差異有統(tǒng)計學意義。5 CD4+T細胞與T-SPOT.TB的關(guān)系A(chǔ)組36例中T-SPOT.TB陽性的10例,占27.8%,B組61例中TSPOT.TB陽性的16例,占26.2%,A組T-SPOT.TB陽性率27.8%與B組T-SPOT.TB陽性率26.2%無明顯差異,χ2=0.57,P大于0.05,差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動性結(jié)核感染患者多存在輕中度病情活動,低蛋白血癥和聯(lián)合應用2種以上免疫抑制劑3個月以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更容易合并活動性結(jié)核感染。2 T-SPOT.TB診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并活動性結(jié)核感染的敏感性優(yōu)于TST,特異性和TST無明顯差別。3 CD4+T細胞數(shù)200/ul的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更容易合并活動性結(jié)核感染。4未發(fā)現(xiàn)外周血CD4+T細胞數(shù)影響T-SPOT.TB的檢測。
【關(guān)鍵詞】：紅斑狼瘡 系統(tǒng)性 活動性結(jié)核 結(jié)核感染T淋巴細胞斑點實驗 結(jié)核菌素皮膚試驗 CD4+T淋巴細胞
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R593.241;R52
【目錄】：