發(fā)布時(shí)間：2021-11-20 16:08

　　目的探討肝細(xì)粒和多房棘球蚴混合感染患者診斷及手術(shù)治療,為該類患者臨床診治提供經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2017-2018年青海省人民醫(yī)院診斷為肝細(xì)粒和多房棘球蚴混合感染患者的臨床資料。結(jié)果共確診3例肝細(xì)粒和多房棘球蚴混合感染患者。其中1例經(jīng)術(shù)前CT檢查確診為細(xì)粒和多房棘球蚴混合感染,并在術(shù)中得到證實(shí);另2例經(jīng)術(shù)前彩超及影像學(xué)檢查診斷為細(xì)粒棘球蚴病,但根據(jù)術(shù)中病灶形態(tài)和術(shù)后病理學(xué)確診為細(xì)粒和多房棘球蚴混合感染。2例患者行根治性手術(shù)治療,1例探查后僅行肝細(xì)粒棘球蚴內(nèi)囊摘除、外囊次全切除術(shù)。結(jié)論肝細(xì)粒和多房棘球蚴混合感染患者術(shù)前易漏診、誤診,影像學(xué)檢查聯(lián)合術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果才能最終確診。肝細(xì)粒和多房棘球蚴混合感染患者手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、困難,針對(duì)不同感染類型患者應(yīng)采取個(gè)體化手術(shù)治療方案。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)血吸蟲病防治雜志. 2020,32(02)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

病例Ⅰ患者術(shù)后大體標(biāo)本和術(shù)中病灶圖

病例Ⅰ，女性，42歲，藏族，青海籍，久居果洛州班瑪縣，牧民。來(lái)自棘球蚴病流行區(qū)，有牛、羊和犬密切接觸史。因“間斷性右上腹疼痛不適2年”入院，患者2年前因右上腹及腰背部間斷性疼痛于班瑪縣醫(yī)院行CT檢查，確診為肝棘球蚴病，口服藏藥治療，癥狀稍改善。2018年7月患者入本院，查體無(wú)異常，體溫36.3℃，心率56次/min，呼吸17次/min，血壓113/70 mmHg，腹部平坦，右上腹及劍突下壓痛陽(yáng)性，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，腸鳴音正常。術(shù)前血常規(guī)均正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.00×109/L，中性粒細(xì)胞百分比59.8%，血紅蛋白含量148 g/L，血小板301×109/L。肝功能正常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶19 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶18 U/L，總膽紅素7.3μmol/L，直接膽紅素1.3μmol/L，白蛋白34.7 g/L。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查抗棘球蚴特異性IgG抗體陽(yáng)性。腹部CT結(jié)果顯示膽囊內(nèi)多發(fā)高密度影，囊壁增厚、毛糙；肝臟右葉見多發(fā)類圓形混雜密度包塊影（圖1),4個(gè)病灶，大小約為79 mm×66 mm、65 mm×62 mm、48 mm×48 mm、44 mm×36 mm，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，該患者術(shù)前誤診為肝細(xì)粒棘球蚴病。手術(shù)方式確定為解剖性右半肝切除術(shù)，取經(jīng)右上腹反“L”切口，逐層進(jìn)腹，銳鈍性游離黏連，離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、右冠狀韌帶及右三角韌帶，游離右半肝，解剖第一肝門，并結(jié)扎右肝動(dòng)脈、門靜脈右支。解剖第二肝門，縫扎肝右靜脈，阻斷出入肝血流，沿缺血線將右半肝完整切除。術(shù)中肉眼可見肝Ⅴ段處病灶實(shí)性，質(zhì)地硬，邊界欠清晰，疑為多房棘球蚴。肝Ⅷ段處病灶囊性，邊界清、質(zhì)軟，減壓內(nèi)容物為混雜半透明粉皮樣內(nèi)囊的灰黃色壞死組織（圖2）。術(shù)中采集2種病灶標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，顯示為肝細(xì)粒棘球蚴和多房棘球蚴混合感染（圖3）。術(shù)后給予抗炎、保肝、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療；肝功能恢復(fù)后口服阿苯達(dá)唑治療至今，術(shù)后半年隨訪CT未見復(fù)發(fā)。

圖2 病例Ⅰ患者術(shù)后大體標(biāo)本和術(shù)中病灶圖病例Ⅱ，女性，26歲，藏族，青海籍，久居玉樹州雜多縣，牧民。來(lái)自棘球蚴病流行區(qū)，有牛、羊、犬密切接觸史。因“間斷右上腹脹痛不適1年余”入院，患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛不適，疼痛呈間歇性脹痛，無(wú)肩背部放射痛；于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行腹部彩超檢查，診斷“肝棘球蚴病”，未行進(jìn)一步治療。患者于2017年8月入本院，查體無(wú)異常：體溫36.5℃，心率59次/min，呼吸18次/min，血壓129/86 mmHg。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，心肺無(wú)明顯異常。腹部平坦，右上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正常。術(shù)前血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.88×109/L，中性粒細(xì)胞百分比58.4%，血紅蛋白含量106 g/L，血小板345×109/L。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶17 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶27 U/L，總膽紅素26.87μmol/L，直接膽紅素11.5μmol/L，白蛋白33.1 g/L；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查抗棘球蚴特異性IgG抗體陽(yáng)性。腹部MRI示，肝S5及S8段異常信號(hào)，考慮肝細(xì)粒棘球蚴病并子囊形成；肝S4段異常信號(hào)影，考慮肝多房棘球蚴�。▓D4）。術(shù)前診斷：肝細(xì)粒并多房棘球蚴病。遂擬行聯(lián)合肝段切除術(shù)，切口選擇、進(jìn)腹步驟及游離肝臟方法同病例Ⅰ，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者S4段多房棘球蚴病病灶侵襲第一及第二肝門重要血管及膽管，無(wú)法一次性切除，且殘肝體量小，故選擇暫行細(xì)粒棘球蚴病病灶內(nèi)囊摘除+外囊次全切除術(shù)：高滲鹽水保護(hù)好周圍組織后，對(duì)肝右葉囊型病灶逐個(gè)減壓。減壓后打開外囊，取盡囊內(nèi)壞死組織，高滲鹽水浸泡、擦拭囊腔，切除大部分外囊，縫合膽汁漏及出血。術(shù)畢，標(biāo)本送病檢。術(shù)后病理檢測(cè)提示肝細(xì)粒棘球蚴病（圖5）。患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁漏、腹水、雙側(cè)胸腔積液，給予抗炎、保肝、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療并及時(shí)行胸腹腔積液穿刺引流術(shù)，肝功能恢復(fù)后口服阿苯達(dá)唑治療。術(shù)后2月后返院復(fù)查左外葉已明顯代償性增生，患者現(xiàn)已前往外地醫(yī)院行自體肝移植術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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