<正>患者女,54歲,蒙古族,因"摔傷致右側上臂疼痛不適1周"入院,入院前當?shù)豖線檢查示:右側肱骨近端骨質破壞并病理性骨折,為求進一步診治遂來我院。查體:右側肱骨中上段壓痛陽性,縱向叩擊痛陽性,末梢血運良好,無低熱、盜汗。實驗室檢查:嗜酸性粒細胞計數(shù)0.61×10⁹↑（正常范圍0.05～0.50）。查體:CT平掃示:右側肱骨頭、干、肩胛骨輕度膨脹性改變,松質骨內(nèi)見混雜密度影,骨皮質變薄,局部連續(xù)性中斷,未見骨膜反應, 

【文章來源】：磁共振成像. 2020,11(10)

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【部分圖文】：

女，54歲，右側肱骨包蟲病。

圖1 女，54歲，右側肱骨包蟲病。討論 包蟲病是一種嚴重危害人體健康的人畜共患病，是由兩種棘球絳蟲幼蟲期引起的寄生蟲感染：細粒棘球蚴病(囊性包蟲病)和多房棘球蚴病(泡狀包蟲病)。包蟲病好發(fā)于肝、肺等器官，骨包蟲病發(fā)病率低，臨床罕見，在文獻中的發(fā)病率為0.5%～2.5%[1]。骨包蟲常發(fā)生在血液供應豐富的松質骨或長管狀骨的干骺端，通常為血液傳播，最常見的發(fā)生部位是脊柱，其次是骨盆、股骨和脛骨，發(fā)生在肱骨的骨包蟲病國內(nèi)外報道均較少。骨包蟲病起病隱匿，通常只有在突發(fā)骨折、繼發(fā)感染或壓迫引起的神經(jīng)血管損傷后才被發(fā)現(xiàn)，診斷的平均年齡為52歲，男性發(fā)病率高[2]。臨床表現(xiàn)為間歇性疼痛和受累組織腫脹，嚴重時可導致長骨病理性骨折，發(fā)生在脊柱的可壓迫鄰近脊髓導致截癱或四肢癱[3]。寄生蟲通常沿著松質骨小梁并通過骨髓腔傳播，由于皮質骨的剛性結構，囊腫往往生長緩慢，直徑很少超過2 cm，由于骨內(nèi)沒有外膜形成，囊腫擴大并產(chǎn)生多個子囊，并向鄰近的骨骼擴散。文獻報道骨包蟲病X線早期為單個或多個膨脹性溶骨性病變。骨硬化通常發(fā)生在疾病的晚期，除非發(fā)生病理性骨折或繼發(fā)感染，不會出現(xiàn)骨膜反應。如果囊腫已經(jīng)突破皮質，則可以在周圍軟組織內(nèi)形成繼發(fā)性包蟲囊腫合并鈣化。CT對結構顯示更為清晰，還可顯示母囊內(nèi)的子囊及囊壁弧線狀鈣化，子囊密度通常低于母囊，還可以通過顯示折疊分離的內(nèi)囊來識別內(nèi)囊破裂，但典型的內(nèi)囊破裂比較少見。MRI清楚地顯示骨內(nèi)或軟組織內(nèi)囊性病變，表現(xiàn)為長T1長T2信號，T2WI序列能夠清楚地顯示病灶周邊的低信號包膜，子囊較母囊T2WI信號更高[4]。本例患者因摔傷致右側上臂疼痛不適入院，病變位于肱骨近端，累及肩胛骨。影像學特點為位于骨髓腔的溶骨性骨質破壞，邊界不清，呈多囊樣改變；病變內(nèi)見明顯鈣化和骨化，向周圍蔓延形成包裹性積液，鄰近骨皮質變薄、中斷，但未見骨膜反應，病變內(nèi)密度及信號不均勻。本例骨包蟲病臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)與文獻報道基本吻合，病變范圍較大，診斷性抽吸可能會增加感染、致敏的風險，手術切除病灶或截肢是目前有效的根治方法，因此明確診斷對后續(xù)治療及患者預后至關重要[5]。


本文編號：3442616