<正>患者女,54歲,蒙古族,因"摔傷致右側(cè)上臂疼痛不適1周"入院,入院前當(dāng)?shù)豖線檢查示:右側(cè)肱骨近端骨質(zhì)破壞并病理性骨折,為求進(jìn)一步診治遂來我院。查體:右側(cè)肱骨中上段壓痛陽性,縱向叩擊痛陽性,末梢血運(yùn)良好,無低熱、盜汗。實(shí)驗(yàn)室檢查:嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.61×10⁹↑（正常范圍0.05～0.50）。查體:CT平掃示:右側(cè)肱骨頭、干、肩胛骨輕度膨脹性改變,松質(zhì)骨內(nèi)見混雜密度影,骨皮質(zhì)變薄,局部連續(xù)性中斷,未見骨膜反應(yīng), 

【文章來源】：磁共振成像. 2020,11(10)

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女，54歲，右側(cè)肱骨包蟲病。

圖1 女，54歲，右側(cè)肱骨包蟲病。討論 包蟲病是一種嚴(yán)重危害人體健康的人畜共患病，是由兩種棘球絳蟲幼蟲期引起的寄生蟲感染：細(xì)粒棘球蚴病(囊性包蟲病)和多房棘球蚴病(泡狀包蟲病)。包蟲病好發(fā)于肝、肺等器官，骨包蟲病發(fā)病率低，臨床罕見，在文獻(xiàn)中的發(fā)病率為0.5%～2.5%[1]。骨包蟲常發(fā)生在血液供應(yīng)豐富的松質(zhì)骨或長管狀骨的干骺端，通常為血液傳播，最常見的發(fā)生部位是脊柱，其次是骨盆、股骨和脛骨，發(fā)生在肱骨的骨包蟲病國內(nèi)外報(bào)道均較少。骨包蟲病起病隱匿，通常只有在突發(fā)骨折、繼發(fā)感染或壓迫引起的神經(jīng)血管損傷后才被發(fā)現(xiàn)，診斷的平均年齡為52歲，男性發(fā)病率高[2]。臨床表現(xiàn)為間歇性疼痛和受累組織腫脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致長骨病理性骨折，發(fā)生在脊柱的可壓迫鄰近脊髓導(dǎo)致截癱或四肢癱[3]。寄生蟲通常沿著松質(zhì)骨小梁并通過骨髓腔傳播，由于皮質(zhì)骨的剛性結(jié)構(gòu)，囊腫往往生長緩慢，直徑很少超過2 cm，由于骨內(nèi)沒有外膜形成，囊腫擴(kuò)大并產(chǎn)生多個(gè)子囊，并向鄰近的骨骼擴(kuò)散。文獻(xiàn)報(bào)道骨包蟲病X線早期為單個(gè)或多個(gè)膨脹性溶骨性病變。骨硬化通常發(fā)生在疾病的晚期，除非發(fā)生病理性骨折或繼發(fā)感染，不會(huì)出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。如果囊腫已經(jīng)突破皮質(zhì)，則可以在周圍軟組織內(nèi)形成繼發(fā)性包蟲囊腫合并鈣化。CT對結(jié)構(gòu)顯示更為清晰，還可顯示母囊內(nèi)的子囊及囊壁弧線狀鈣化，子囊密度通常低于母囊，還可以通過顯示折疊分離的內(nèi)囊來識(shí)別內(nèi)囊破裂，但典型的內(nèi)囊破裂比較少見。MRI清楚地顯示骨內(nèi)或軟組織內(nèi)囊性病變，表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)，T2WI序列能夠清楚地顯示病灶周邊的低信號(hào)包膜，子囊較母囊T2WI信號(hào)更高[4]。本例患者因摔傷致右側(cè)上臂疼痛不適入院，病變位于肱骨近端，累及肩胛骨。影像學(xué)特點(diǎn)為位于骨髓腔的溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，呈多囊樣改變；病變內(nèi)見明顯鈣化和骨化，向周圍蔓延形成包裹性積液，鄰近骨皮質(zhì)變薄、中斷，但未見骨膜反應(yīng)，病變內(nèi)密度及信號(hào)不均勻。本例骨包蟲病臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合，病變范圍較大，診斷性抽吸可能會(huì)增加感染、致敏的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切除病灶或截肢是目前有效的根治方法，因此明確診斷對后續(xù)治療及患者預(yù)后至關(guān)重要[5]。


本文編號(hào)：3442616