發(fā)布時(shí)間：2021-10-11 21:36

　　目的探討肺炎支原體肺部感染成年患者CT影像特點(diǎn)與肺炎支原體抗體滴度的相關(guān)性。方法選取2017年4月-2018年10月于河南省中醫(yī)院門(mén)診或住院治療的72例肺炎支原體肺部感染患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者CT影像學(xué)特點(diǎn)和肺炎支原體抗體滴度水平資料進(jìn)行整理,并對(duì)兩種檢查結(jié)果的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 72例患者中早期MP抗體滴度以1∶80為主,占比29.17%,其次為1∶40和1∶160,均占比15.28%。72例患者中單肺病變58例,其中以右肺上葉和左肺下葉較多分別有22例和18例,占比30.56%、25.00%。CT表現(xiàn)以磨玻璃影、實(shí)變影和結(jié)節(jié)影為主,分別有61例、50例和32例,占比84.72%、69.44%和44.44%。肺炎支原體肺部感染患者M(jìn)P抗體滴度為1∶40、1∶80、1∶160時(shí)以磨玻璃影為主要表現(xiàn),1∶320、1∶640表現(xiàn)為磨玻璃影和結(jié)節(jié)影共存,1∶2560、1∶5120表現(xiàn)為磨玻璃影、結(jié)節(jié)影和實(shí)變影同存,1∶10240則以實(shí)變影為主要表現(xiàn)。經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示,MP抗體滴度等級(jí)與實(shí)變影發(fā)現(xiàn)率有相關(guān)關(guān)系（r=0.746,P=0.021）。結(jié)論成人肺炎支原體肺炎患者在CT表現(xiàn)上... 

【文章來(lái)源】：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2020,30(09)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

肺炎支原體肺部感染患者CT影像學(xué)表現(xiàn)

肺炎支原體是上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎的主要發(fā)病原因。目前對(duì)于MP感染肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但普遍認(rèn)為與以下幾點(diǎn)有關(guān)[13-17]:(1)黏附宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞損害。MP可通過(guò)滑行運(yùn)動(dòng)黏附于呼吸道上皮細(xì)胞表面受體,常規(guī)的纖毛運(yùn)動(dòng)和吞噬細(xì)胞并不能將其清除,因此通過(guò)黏附于呼吸道上皮細(xì)胞可釋放多種細(xì)胞因子及代謝產(chǎn)物,目前研究已證實(shí)在此基礎(chǔ)上可促進(jìn)IL-4的合成和分泌,增加MP終末產(chǎn)物過(guò)氧化氫的產(chǎn)生。其中IL-4作為炎性反應(yīng)的重要細(xì)胞因子,其水平的增高與氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。而終末產(chǎn)物過(guò)氧化氫則可反作用于宿主細(xì)胞,使其失去活性,減弱或停止纖毛運(yùn)動(dòng),甚至使纖毛脫落,從而導(dǎo)致宿主細(xì)胞死亡[18]。(2)免疫反應(yīng)。MP的細(xì)胞膜脂抗原存在與宿主細(xì)胞相同的多種抗原成分。MP感染后,機(jī)體可產(chǎn)生自身抗體并與宿主細(xì)胞產(chǎn)生交叉反應(yīng),從而引發(fā)肺外并發(fā)癥。同時(shí),MP感染可誘導(dǎo)白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等多種炎癥反應(yīng)相關(guān)因子,誘導(dǎo)氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生[18-20]。(3)毒素反應(yīng)。MP可通過(guò)一種特殊的毒力因子侵犯呼吸道,與百日咳毒素相似。當(dāng)MP感染后該毒素可在體內(nèi)合成,作用于宿主細(xì)胞并逐漸致其死亡[19-20]。MP感染呈自限性,經(jīng)一段時(shí)間后可自行痊愈,但近年來(lái)越來(lái)越多的臨床報(bào)道顯示,MP感染既往以?xún)和癁橹饕赘腥巳?而近年來(lái)成人MP感染的發(fā)生率逐漸增高。部分患者在經(jīng)抗MP治療2周后體溫仍然無(wú)法恢復(fù)正常,甚至出現(xiàn)病情加重或迅速進(jìn)展的表現(xiàn),以致出現(xiàn)以急性呼吸窘迫綜合征為主要臨床癥狀的重癥MP肺炎和難治性肺炎,危及患者生命[21-22]。臨床觀察表明,難治性支原體肺炎患者多伴有支原體血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征或自身免疫反應(yīng),因此有學(xué)者認(rèn)為其MP感染肺炎進(jìn)展為難治性支原體肺炎可能與免疫機(jī)制或支原體耐藥性密切相關(guān)[23-24]。血清MP抗體檢測(cè)是目前臨床診斷肺炎支原體肺炎的主要手段。顆粒凝集試驗(yàn)是檢測(cè)MP抗體的傳統(tǒng)方法,由于無(wú)法區(qū)分IgG和IgM,而抗體滴度受IgG影響較大,以致滴度可能在感染較長(zhǎng)時(shí)間后方可被檢出升高,因此并不是MP抗體滴度的優(yōu)選檢測(cè)方法。本研究所選用被動(dòng)凝集法可有效區(qū)分IgG和IgM,在MP感染一周左右即可檢出特異性IgM,因此對(duì)于早期診斷有重要的輔助作用。目前臨床以MP抗體滴度≥1∶160作為判斷MP感染的標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示,成人肺炎支原體肺炎感染患者M(jìn)P抗體滴度≥1∶160的患者共40例,占比55.56%,由此提示仍有44.44%的患者在早期MP抗體滴度檢測(cè)中未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于反復(fù)感染MP的患者,MP特異性IgM可呈現(xiàn)出持續(xù)陰性的表現(xiàn),因此臨床診斷仍需綜合臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行診斷。

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