背景:結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是肺外結(jié)核中最嚴(yán)重的類型,有著非常高的病死率和病殘率。早期診斷和治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵,而現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室檢測方法尚難以滿足臨床需求。一種新的結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥快速檢測技術(shù)（GeneXpert MTB/RIF,簡稱Xpert MTB/RIF或Xpert）已被世界衛(wèi)生組織批準(zhǔn)用于結(jié)核病的診斷。然而該技術(shù)對結(jié)核性腦膜炎的診斷價(jià)值尚不完全明確,并且國內(nèi)缺乏對這方面較系統(tǒng)的研究,因此本研究擬通過評價(jià)Xpert MTB/RIF診斷結(jié)核性腦膜炎的準(zhǔn)確性,為該病的診治提供新的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法:本研究為一項(xiàng)前瞻性、單中心的臨床研究。我們于2013年8月²015年10月招募進(jìn)入西京醫(yī)院就診的疑似腦膜炎的連續(xù)病例264例,排除不符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例后,對納入研究的218例患者收集各自的腦脊液標(biāo)本,除用于鑒別診斷的常規(guī)檢測外,分別各取1ml進(jìn)行Xpert MTB/RIF、Ziehl–Neelsen染色、MGIT960液體培養(yǎng)和外周血T-SPOT.TB檢測,并根據(jù)2010年南非專家共識對入組患者進(jìn)行分組。分別以MGIT... 

【文章來源】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)陜西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：66 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

外周血T-SPOT.TB（即結(jié)核特異的可產(chǎn)生γ-干擾素的T細(xì)胞）散點(diǎn)圖

（B）CTA=34.8；CTB=33.7；CTC=34.3；CTD=34.9；CTE=36.1圖2.2 Xpert MTB/RIF對利福平耐藥性的檢測結(jié)果為“不確定”的擴(kuò)增曲線圖注：各探針的有意義的CT值范圍分別為：CTA=3-39；CTB=3-39；CTC=3-39；CTD=3-36；CTE=3-36。4．討論GeneXpert MTB/RIF作為WHO批準(zhǔn)的診斷肺結(jié)核的最新手段，可同時檢測MTB和RIF耐藥，全封閉的檢測系統(tǒng)、全自動化操作、污染可能性小、人為錯誤少、結(jié)果精確度高及檢測周期短等優(yōu)勢使其成為結(jié)核診斷方面具有里程碑意義的新技術(shù)。Xpert MTB/RIF用于痰標(biāo)本中MTB的檢測已經(jīng)得到充分的驗(yàn)證和多方面數(shù)據(jù)的支持[12, 13, 58, 59]。而在已發(fā)表的文章中，Xpert MTB/RIF用于診斷肺外結(jié)核的靈敏度有很高的異質(zhì)性，在25.0% ~ 96.6%之間變動。這與臨床標(biāo)本類型的多樣性，足夠的臨床標(biāo)本的難以獲得，用于分析的合適的參考方法的選擇和分析前標(biāo)本處理的方法及

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文T.TB的檢測靈敏度92.9%（95%CI：80.5%-98.5%）相比，13），但是若將上述兩種方法聯(lián)合起來進(jìn)行平行試驗(yàn)，靈敏.4%-99.9%），僅1例確診的結(jié)腦患者未檢出。同時考慮到TB/RIF的尤登指數(shù)為0.82，是三種方法中最高的（表3.2），33例（78.6%）患者的Xpert MTB/RIF和外周血T-SPO2例僅Xpert MTB/RIF陽性，6例僅外周血T-SPOT.TB陽性MGIT960 液體培養(yǎng)陽性 (n=42)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腦脊液細(xì)胞中結(jié)核早期分泌性靶抗原6的檢測及其早期診斷價(jià)值[J]. 職瑾,史明,馮國棟,楊毅寧,代文,劉婷婷,邊婷,袁子文,趙鋼.  細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志. 2015(03)
[2]結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 黎秋菊,鐘利.  西南軍醫(yī). 2015(02)
[3]結(jié)核性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)研究進(jìn)展[J]. 章玉坤,張齊龍.  實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2015(01)
[4]結(jié)核性腦膜炎的臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J]. 唐黎黎,高宗良.  貴州醫(yī)藥. 2014(12)
[5]感染病原體新型分子檢測技術(shù)GeneXpert[J]. 劉家云,郝曉柯.  中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2014 (11)
[6]結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷方法新進(jìn)展[J]. 劉家云,郝曉柯.  臨床檢驗(yàn)雜志. 2013(02)
[7]2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 王黎霞,成詩明,陳明亭,趙雁林,張慧,姜世聞,何廣學(xué),呂青,杜昕,陳偉,劉小秋,阮云洲,王勝芬,夏愔愔,于蘭,李峻,李雪.  中國防癆雜志. 2012(08)
[8]結(jié)核病臨床診治進(jìn)展年度報(bào)告（2011年）（第一部分 結(jié)核病臨床診斷）[J]. 唐神結(jié),胡忠義,張青,范琳,崔振玲,劉一典,張宗德,謝汝明,白連啟,陸宇,張延安,侯代倫,金鋒,張廣宇,陳志,胡族瓊,閆世明,趙云虹,邢勇,孫炳奇.  中國防癆雜志. 2012(06)
[9]結(jié)核性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)進(jìn)展[J]. 朱長太,胡忠義.  中國防癆雜志. 2011(12)
[10]淺介全自動分枝桿菌檢測系統(tǒng)BD BACTEC MGIT 960[J]. 金雯趙,李俊.  醫(yī)療衛(wèi)生裝備. 2003(12)



本文編號：3229204