目的:1、研究ALT正�；蜉p度升高的CHB患者肝臟組織學(xué)改變,并分析相關(guān)因素;2、探討ALT正常或輕度升高的CHB患者顯著肝臟組織學(xué)改變的預(yù)測因素;3、ALT正�；蜉p度升高的CHB患者通過肝活檢指導(dǎo)抗病毒治療的臨床療效分析;4、通過分析病毒學(xué)應(yīng)答和血清學(xué)應(yīng)答,探討不同肝臟組織學(xué)改變對抗病毒療效的影響。5、通過肝活檢指導(dǎo)下不同核苷（酸）類似物抗病毒療效比較。方法:回顧性收集四川省人民醫(yī)院從2011年到2018年行肝穿刺活檢的CHB患者1210例,其中基線病例資料完整的CHB患者958例。對符合抗病毒治療適應(yīng)癥并且具有完整抗病毒資料的404例患者進行療效分析。結(jié)果:1、958例CHB患者根據(jù)血清ALT水平不同分為三組:ALT<1×ULN組489例,1×ULN≤ALT<2×ULN組414例,ALT≥2×ULN組55例。ALT<1×ULN組、1×ULN≤ALT<2×ULN組、ALT≥2×ULN組顯著肝臟炎癥壞死（G≥2）所占比例分別為91.2%、93.0%、100.0%,呈上升趨勢,3組間總的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=36.358,P<0.05... 

【文章來源】：成都醫(yī)學(xué)院四川省

【文章頁數(shù)】：75 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

58例CHB患者肝臟炎癥活動度分級（構(gòu)成比）

圖 1-2 958 例 CHB 患者肝纖維化分期（構(gòu)成比）Fig.1-2 Stage of liver fibrosis in 958 chronic hepatitis B patients2.3 比較臨床指標(biāo)與 CHB 患者肝組織病變2.3.1 比較 ALT 水平與 CHB 患者肝組織病變958 例 CHB 患者根據(jù)血清 ALT 水平不同分為三組：ALT＜1×ULN 組 489 例，1×ULN≤ALT＜2×ULN 組 414 例，ALT≥2×ULN 組 55 例。ALT 水平正常（ALT＜1×ULN）的患者中 91.2%（446/489）具有顯著的肝臟炎癥壞死（G≥2），12.7%（62/489）具有顯著肝纖維化（S≥2）。ALT 水平輕度升高（1×ULN≤ALT＜2×ULN）的患者中 93.0%（385/414）具有顯著肝臟炎癥壞死，23.4%（97/414）具有顯著肝纖維化。ALT 正常或輕度升高（ALT＜2×ULN）的患者中 92.0%（831/903）具有顯著肝臟炎癥壞死，17.6%（159/903）具有顯著肝纖維化。ALT 明顯升高（ALT≥2×ULN）的患者中 100%（55/55）具有顯著肝臟炎癥壞死，36.4%（20/55）具有顯著肝纖維化。

成都醫(yī)學(xué)院臨床專碩學(xué)位論文表 1-3 不同 ALT 水平的 CHB 患者肝組織病變比較【n（%）】Table 1-3 Comparison of liver tissue lesions in chronic hepatitis B patients with differentALT levels參數(shù)ALT＜1×ULN(n=489)1×ULN≤ALT＜2×ULN(n=414)ALT≥2×ULN(n=55)χ2P炎癥活動度 36.358 0.000G1 43（8.8） 29（7.0） 0（0）G2 358（73.2） 252（60.9） 31（56.4）G3-4 88（18.0） 133（32.1） 24（43.6）纖維化程度 29.058 0.000S＜2 427（87.3） 317（76.6） 35（63.6）S≥2 62（12.7） 97（23.4） 20（36.4）

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Non-ALT biomarkers for markedly abnormal liver histology among Chinese persistently normal alanine aminotransferase-chronic hepatitis B patients[J]. Jin-Lin Cheng,Xiao-Ling Wang,Shi-Gui Yang,Hong Zhao,Jing-Jing Wu,Lan-Juan Li.  World Journal of Gastroenterology. 2017(15)
[2]肝組織病理學(xué)在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎中的預(yù)測價值[J]. 孫密密,張偉,陳剛,安永,王永清,商慶華.  中華醫(yī)學(xué)雜志. 2017 (15)
[3]317例慢性乙型肝炎患者血清HBeAg、肝組織內(nèi)HBsAg和HBcAg表達強度與臨床的關(guān)系[J]. 吳家箴,黃仁剛,楊興祥,劉翔,江南,林健梅.  重慶醫(yī)學(xué). 2017(04)
[4]白介素-33和白介素-35在乙型肝炎治療前后的變化及意義[J]. 賴道權(quán),鄧勇,邱艷,邱自輝,歐書強,陳宇,鄧崢.  肝臟. 2016(10)
[5]慢性乙型肝炎核苷酸類似物耐藥患者外周血IL-21、γ-IFN、IL-10及β-TGF變化的臨床研究[J]. 耿愛文,肖麗,咸建春,潘修成.  解放軍醫(yī)藥雜志. 2016(09)
[6]慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].   肝臟. 2015(12)
[7]肝組織炎癥與纖維化預(yù)測抗HBV療效比較與探討[J]. 廖雪姣,何清,楊大國,唐情容,敖飛健,賴長祥,李知玉,唐奇遠.  中國肝臟病雜志(電子版). 2015(01)
[8]細胞因子風(fēng)暴與肝衰竭[J]. 陳智,朱海紅,楊英.  臨床肝膽病雜志. 2014(10)
[9]慢性乙型肝炎丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶低于2倍正常上限者的肝組織學(xué)改變[J]. 楊興祥,江南,黃仁剛,林健梅,劉軍,徐鋼,劉丹丹.  中華消化雜志. 2011 (09)
[10]1517例乙肝標(biāo)志物和HBV-DNA定量相關(guān)性分析[J]. 邢穎,程金華,高勇.  中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2010(04)

碩士論文
[1]核苷（酸）類似物治療慢性乙型肝炎患者療效觀察及應(yīng)答預(yù)測因素分析[D]. 尹雪如.南方醫(yī)科大學(xué) 2016



本文編號：3209117