<正>結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（MTB）引起的感染性、傳染性疾病,是我國重點(diǎn)防控的重大疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）對2017年全球結(jié)核病疫情的估算,全球新發(fā)結(jié)核病患者約1000萬,發(fā)病率達(dá)133/10萬;2017年我國新發(fā)結(jié)核病患者為88.9萬,在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中僅次于印度,位列第二^[1]。結(jié)核病多發(fā)生于肺部,其次為頸部淋巴結(jié),口腔黏膜結(jié)核少見報(bào)道。據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)生于口腔黏膜的結(jié)核僅占結(jié)核病例的0.05%-5%之間^[2],其發(fā)病率低,與其他黏膜病不易鑒別,易誤診誤治。口腔黏膜結(jié)核多為 

【文章來源】：中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2020,18(03)

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【部分圖文】：

胸部CT片

入院時(shí)常規(guī)查體：T:36.7℃，P:98/min,R:23/min,BP:118/79 mmH g。�？撇轶w：患者張口度不足3 cm，大張口可見左側(cè)翼下頜韌帶升支處黏膜破潰(圖1)，周緣色發(fā)紅，表面膿性分泌物覆蓋，邊界不清，邊緣呈蟲噬狀，基底部觸診質(zhì)稍硬，觸痛明顯，頜下區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。入院血常規(guī)提示：WBC:3.07*109/L,NEUT%:56.6%,LYM%:24.1%,H GB:149g/L。胸部正側(cè)位片示：雙肺上葉感染性病變，結(jié)核可能性大。胸部CT示(圖2)雙肺多發(fā)斑片狀滲出、實(shí)變影，考慮感染，請結(jié)合臨床復(fù)查。頜面部磁共振診斷意見：左側(cè)頜下區(qū)間隙及左咬肌周圍軟組織間隙內(nèi)感染性病變。外院病理切片(圖3)回報(bào)結(jié)果顯示“慢性炎癥”。圖2 胸部CT片

患者入院前已取組織病理檢查，考慮炎癥性病變，且行抗感染治療，局部癥狀未見明顯緩解。查看口內(nèi)情況，局部病損表現(xiàn)為潰爛面，我科初步考慮炎癥可能性大，但也不排除惡性腫瘤可能，故在患者入院后，先進(jìn)行了常規(guī)抗炎治療，癥狀未見明顯緩解，故我科再次取活檢，目的為：第一排除惡性腫瘤，第二明確是否為特殊類型感染。我院病檢結(jié)果(圖4)提示：(左側(cè)下頜磨牙后墊組織)增生的纖維血管組織，可見大量炎細(xì)胞浸潤，部分區(qū)域可見凝固性壞死，壞死灶周圍可見類上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，考慮結(jié)核性病變；故我們排除了惡性腫瘤可能，綜合分析患者病情，結(jié)合胸部影像學(xué)表征，明確了此病為口腔結(jié)核。向患者及家屬詳細(xì)告知病情后建議轉(zhuǎn)診至結(jié)核病�？漆t(yī)院行系統(tǒng)抗結(jié)核治療，并定期復(fù)診我科門診。治療分為2個(gè)月強(qiáng)化期和4個(gè)月以上的鞏固期，強(qiáng)化期給予每日一次異煙肼300mg、利福平600mg、吡嗪酰胺1.5g；鞏固期繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，并根據(jù)全身反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整藥物用量�；颊叱鲈嚎菇Y(jié)核治療6個(gè)月后復(fù)診，訴疼痛癥狀改善明顯，口內(nèi)糜爛黏膜趨于愈合，檢查見口內(nèi)原黏膜潰爛處恢復(fù)可，未觸及黏膜疼痛，原潰爛處黏膜組織已改建，呈質(zhì)韌黃白色瘢痕樣組織(圖5)，全身不適狀況亦有明顯改善。2. 討論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3144658