目的評(píng)估血漿D-二聚體水平與乙型肝炎肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性及診斷門(mén)靜脈血栓形成（PVT）的價(jià)值。方法收集2018年1月-12月就診于解放軍第五醫(yī)學(xué)中心的500例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料,根據(jù)血漿D-二聚體水平是否正常分為正常組（n=217）和升高組（n=283）,比較兩組患者血漿D-二聚體水平與Child-Pugh分級(jí)、MELD評(píng)分的相關(guān)性。正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);多組間比較及進(jìn)一步兩兩比較均采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ²檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。利用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析評(píng)價(jià)D-二聚體水平對(duì)乙型肝炎肝硬化患者PVT的早期預(yù)警效能。結(jié)果兩組患者D-二聚體水平、ALT、AST、TBil、Alb、Child-Pugh分級(jí)、MELD評(píng)分、PVT發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0. 05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,兩組患者血漿D-二聚體水平與Child-Pugh分級(jí)、MELD評(píng)分均呈正相關(guān)（r值分... 

【文章來(lái)源】：臨床肝膽病雜志. 2020,36(03)北大核心

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不同Child-Pugh分級(jí)乙型肝炎肝硬化患者的血漿D-D水平比較

D-D是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，通常在機(jī)體繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)升高[7]。目前檢測(cè)D-D水平已應(yīng)用于各種臨床實(shí)踐[8-9]，其在排除診斷下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞中的應(yīng)用價(jià)值已得到充分肯定[5,10]。本研究分析了乙型肝炎肝硬化患者的血漿D-D水平，發(fā)現(xiàn)部分患者血漿D-D水平明顯升高，且與Child-Pugh分級(jí)及MELD評(píng)分呈明顯的正相關(guān)。該結(jié)果與之前的幾項(xiàng)研究基本一致。如Drolz等[11]評(píng)估肝硬化患者常規(guī)凝血參數(shù)對(duì)新發(fā)大出血的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血漿D-D水平明顯升高;Rautou等[12]在肝硬化患者循環(huán)微粒組織因子活性增加的研究中也發(fā)現(xiàn)肝硬化患者D-D水平明顯升高;Li等[13]對(duì)703例肝硬化患者進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者D-D水平明顯升高，且D-D水平與Child-Pugh評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.219,P<0.001)。該研究還發(fā)現(xiàn)D-D水平與MELD評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.207,P<0.001),MELD評(píng)分>15的患者其D-D水平明顯高于評(píng)分≤15的患者。Child-Pugh分級(jí)和MELD評(píng)分是對(duì)肝硬化患者肝功能儲(chǔ)備及預(yù)后進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。Child-Pugh分級(jí)和MELD評(píng)分越高，表明肝功能的儲(chǔ)備越差，患者預(yù)后越差[14-15]。MELD評(píng)分>18通常被劃分為高�；颊�，住院3個(gè)月的病死率在10%以上。本研究結(jié)果顯示，MELD評(píng)分>18的患者D-D水平明顯高于MELD評(píng)分≤18的患者，可見(jiàn)乙型肝炎肝硬化患者病情越重，D-D水平越高，提示血漿D-D水平可能與乙型肝炎肝硬化病情嚴(yán)重程度有關(guān)。Qi等[16]研究發(fā)現(xiàn)血漿D-D水平越高的乙型肝炎肝硬化患者，其病情越重，與本文研究結(jié)果一致，且這些患者病死率更高，也支持了D-D水平可能與乙型肝炎肝硬化嚴(yán)重程度有關(guān)。肝硬化患者血漿D-D水平升高的原因尚不清楚，肝臟是凝血因子合成的場(chǎng)所，失代償期肝硬化患者合成凝血減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，打破了人體內(nèi)凝血-纖溶系統(tǒng)的平衡，機(jī)體為了維持這種平衡而進(jìn)行代償性的調(diào)節(jié)，使得部分患者可能恰好能夠維持平衡，部分患者可能表現(xiàn)為代償不足，還有部分患者代償過(guò)度處于高凝狀態(tài)，出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致血漿D-D水平升高。已有學(xué)者[17-18]提出重癥肝硬化患者存在肝內(nèi)高凝狀態(tài)和纖維蛋白沉積，微血栓形成導(dǎo)致門(mén)靜脈微脈管系統(tǒng)逐漸閉塞，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，進(jìn)而引起體內(nèi)D-D水平升高。然而先前提及的關(guān)于肝內(nèi)高凝的研究大部分都是基于酒精性肝硬化，關(guān)于乙型肝炎肝硬化血液凝固和纖維蛋白溶解狀態(tài)的報(bào)道較少。需要進(jìn)一步的大樣本研究為乙型肝炎肝硬化肝內(nèi)高凝與D-D水平之間的關(guān)系提供證據(jù)。圖3 PVT陰性組與陽(yáng)性組患者血漿D-D水平比較

PVT陰性組與陽(yáng)性組患者血漿D-D水平比較

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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