發(fā)布時(shí)間：2021-02-18 23:07

　　背景:脊柱真菌感染十分罕見,臨床和影像學(xué)無特征性表現(xiàn),容易誤診。目的:分析脊柱真菌感染患者的診斷過程,提高對該疾病的認(rèn)識(shí)和診斷能力。方法:回顧性分析2015年1月至2020年1月確診的11例脊柱真菌感染患者的臨床資料。包括癥狀及癥狀持續(xù)時(shí)間,有無發(fā)熱以及引起免疫力降低的前置性因素;血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、1,3-β-D葡聚糖抗原（G試驗(yàn)）和半乳糖甘露醇聚糖（GM試驗(yàn)）等實(shí)驗(yàn)室檢查;脊柱X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查。通過CT引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)獲取組織進(jìn)行真菌培養(yǎng)或（和）病理學(xué)檢查明確致病菌。結(jié)果:全部患者表現(xiàn)為病變節(jié)段的疼痛,病史1～16周。1例合并高熱,4例合并根性刺激痛,4例合并前置性因素。所有患者的ESR明顯升高;CRP和PCT輕度升高;白細(xì)胞計(jì)數(shù)無升高。1例GM試驗(yàn)陽性、2例G試驗(yàn)陽性;G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)可疑陽性各1例。影像學(xué)檢查顯示病灶累及胸椎2例,腰椎9例。致病菌包括曲霉菌6例,念珠菌4例,隱球菌1例。結(jié)論:對存在免疫功能受損并表現(xiàn)為慢性脊柱感染的患者,應(yīng)考慮真菌感染可能。獲取病變組織進(jìn)行培養(yǎng)和病理學(xué)檢查是明確脊柱真菌感染... 

【文章來源】：中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志. 2020,13(10)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

患者，男，68歲，腰背痛伴雙下肢放射痛12周。入院時(shí)CRP、ESR偏高。行前后路聯(lián)合清創(chuàng)內(nèi)固定治療同時(shí)獲取病理確診為“真菌性脊柱炎（曲霉菌）”。術(shù)后抗真菌藥物治療，術(shù)后1年復(fù)測各項(xiàng)感染指標(biāo)恢復(fù)正常

圖2 患者，男，68歲，腰背痛伴雙下肢放射痛12周。入院時(shí)CRP、ESR偏高。行前后路聯(lián)合清創(chuàng)內(nèi)固定治療同時(shí)獲取病理確診為“真菌性脊柱炎（曲霉菌）”。術(shù)后抗真菌藥物治療，術(shù)后1年復(fù)測各項(xiàng)感染指標(biāo)恢復(fù)正常感染性真菌按致病性分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌屬原發(fā)性真菌，可侵襲免疫功能正常宿主，在免疫功能缺陷的患者易致全身播散危及生命。條件致病性真菌又稱機(jī)會(huì)性真菌，在宿主存在真菌感染的易感因素時(shí)，會(huì)誘發(fā)深部真菌感染。絕大多數(shù)深部真菌感染的病原體屬于條件致病性真菌，在機(jī)體免疫力受損時(shí)可致播散性系統(tǒng)感染[9]。文獻(xiàn)報(bào)道真菌感染的相關(guān)前置性危險(xiǎn)因素包括長期使用抗生素、中心靜脈置管、激素和其他免疫抑制劑、惡性腫瘤以及手術(shù)等[10,11]。本研究中，6例患者有免疫力減低或手術(shù)治療的前置性因素，4例患者既往免疫力正常，但近日勞累，休息不足導(dǎo)致免疫力減低，屬于機(jī)會(huì)性感染；1例患者免疫力正常，屬于原發(fā)性感染。因此，除合并常見前置性因素外，對于長期勞累、休息不足的慢性脊柱感染患者也應(yīng)考慮真菌感染的可能性。

真菌廣泛存在于自然界中，其中280余種能引起人類全身感染[7]。臨床上按照真菌的菌類、菌屬和菌種進(jìn)行分類，將常見引起深部感染的真菌分為酵母菌（念珠菌和隱球菌），霉菌（曲霉菌和毛霉菌），雙相型真菌（球孢子菌，副球孢子菌，組織胞漿菌等）和類真菌（肺孢子菌、放線菌等）四大菌類。文獻(xiàn)報(bào)道常見的脊柱真菌感染包括曲霉菌和念珠菌[8]，本研究真菌感染的類型包括6例曲霉菌、4例念珠菌、1例隱球菌，與文獻(xiàn)報(bào)道的引起脊柱感染的真菌類型相符。圖2 患者，男，68歲，腰背痛伴雙下肢放射痛12周。入院時(shí)CRP、ESR偏高。行前后路聯(lián)合清創(chuàng)內(nèi)固定治療同時(shí)獲取病理確診為“真菌性脊柱炎（曲霉菌）”。術(shù)后抗真菌藥物治療，術(shù)后1年復(fù)測各項(xiàng)感染指標(biāo)恢復(fù)正常


本文編號(hào)：3040232