目的:本研究通過對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院近12年來乙肝肝硬化失代償期食管胃底靜脈曲張破裂出血首次住院病例的性別、年齡及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及隨訪,通過對(duì)隨訪6個(gè)月出血患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析來預(yù)測(cè)其在第3、4、5個(gè)月的再出血概率。方法:收集整理新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乙肝肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析近12年乙肝肝硬化消化道出血的一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的特征,并進(jìn)行隨訪,對(duì)6個(gè)月內(nèi)再次出血患者的基線資料、危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,預(yù)測(cè)第3、4、5個(gè)月再次出血的概率。結(jié)果:隨著患者年齡的增大,患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)增加了2%,合并自發(fā)性腹膜炎的患者比未患有腹膜炎的患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.64倍,隨著白細(xì)胞計(jì)數(shù)值的升高,患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)增加7%,隨著紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值的升高,再次出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少57%,隨著脾靜脈內(nèi)徑增加,再次出血風(fēng)險(xiǎn)增加了3.88倍,有門靜脈血栓形成的患者比無門靜脈血栓形成的患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)的2.8倍�？蛇\(yùn)用列線圖計(jì)算患者在第3、4、5月再次出血的概率。結(jié)論:患者6月內(nèi)再次出血的危險(xiǎn)因素有年齡、腹膜炎、白細(xì)胞、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈血栓,紅細(xì)胞為保護(hù)性因素。 

【文章來源】：新疆醫(yī)科大學(xué)新疆維吾爾自治區(qū)

【文章頁數(shù)】：42 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

首次出血后不同治療手段的患者未再出血組與再出血組百分比Fig.1Percentageofnon-rebleedinggroupandrebleedinggroupwithdifferenttreatment

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文13圖2首次出血前抗病毒治療情況未出血組與再出血組百分比Fig.2AntiviraltreatmentbeforefirstbleedingPercentageofnon-bleedinggroupandrebleedinggroup表4不同隨訪時(shí)間出血情況比較Table4Comparisonofbleedingatdifferentfollow-uptimes分組未再出血再出血2P≤616(9.3)93(80.7)7-1233(36.6)58(63.4)116.593<0.00113-2431(39.2)48(60.8)≥2484(82.4)18(17.6)表4經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析顯示，患者6個(gè)月內(nèi)再次出血的患者人數(shù)明顯高于其他隨訪時(shí)間長(zhǎng)度下的再出血患者人數(shù)。不同隨訪時(shí)間點(diǎn)的患者的再出血發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的再次出血率不斷降低。在吳俊超等研究中發(fā)現(xiàn)：將因乙肝肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致消化道出血的75例靜脈曲張結(jié)扎治療后患者密切隨訪5至24個(gè)月，并對(duì)25例再次出血的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的再次出血率為32%，6個(gè)月內(nèi)再出血占83.7%[27]。國外文獻(xiàn)[28-29]亦有報(bào)導(dǎo)早期再次出血風(fēng)險(xiǎn)及死亡率更高，可見對(duì)短期內(nèi)再次出血的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尋找再次出血的危險(xiǎn)因素的意義重大。在圖表中可見，患者隨訪6個(gè)月內(nèi)，未在出血患者數(shù)量遠(yuǎn)低于再次出血患者，而隨著隨訪時(shí)間超過6個(gè)月時(shí)，未在出血患者與再次出血患者的人數(shù)差距在不斷縮小，且隨訪大于24個(gè)月后未在出血患者比例甚至高過了再次出血的患者。故可以得出結(jié)論：患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)主要集中在6個(gè)月內(nèi)。故針對(duì)本研究中109例隨訪6個(gè)月以內(nèi)的患者進(jìn)行了進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文16No0ReferenceYes0.49201.64[1.01,2.66]0.047WBC0.06791.07[1.02,1.13]0.011RBC-0.84570.43[0.22,0.83]0.012ALT0.00271.00[1.00,1.01]0.069SPV1.35513.88[1.10,13.71]0.036SPL0.07391.08[0.98,1.18]0.130PVTNo0ReferenceYes1.02812.80[1.48,5.27]0.001Child-pugh-0.12370.88[0.76,1.02]0.096表6根據(jù)逐步回歸分析可得出結(jié)論：隨著患者年齡的增大，患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)增加了2%(HR=1.02,P=0.029)，合并自發(fā)性腹膜炎的患者比未患有腹膜炎的患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.64倍(HR=1.64,P=0.047)，隨著白細(xì)胞計(jì)數(shù)值的升高，患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)增加7%(HR=1.07,P=0.011)，隨著紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值的升高，再次出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少57%(HR=0.43,P=0.012)，隨著脾靜脈內(nèi)徑增加，再次出血風(fēng)險(xiǎn)增加了3.88倍(HR=3.88,P=0.036)，有門靜脈血栓形成的患者比無門靜脈血栓形成的患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)的2.8倍(HR=2.8,P=0.001)。2.3再次出血風(fēng)險(xiǎn)與四個(gè)連續(xù)變量的動(dòng)態(tài)變化研究圖3年齡與再次出血風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)變化研究Fig.3Dynamicchangesinageandriskofrebleeding再次出血風(fēng)險(xiǎn)

【參考文獻(xiàn)】：
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碩士論文
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本文編號(hào)：3014672