目的探討輸尿管結(jié)核的診治方法。方法回顧分析貴州省人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的3例輸尿管結(jié)核病例資料并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 1例以輸尿管狹窄行多次輸尿管鏡檢查、狹窄段球囊擴(kuò)張、輸尿管支架管引流治療,最終行腎輸尿管全長切除術(shù);1例行腹腔鏡腎輸尿管全長切除術(shù);第3例行輸尿管鏡檢查、狹窄段內(nèi)切開、輸尿管活檢、輸尿管支架管引流術(shù)。3例T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)（T-SPOT.TB）均陽性,1例尿結(jié)核桿菌DNA陽性。術(shù)后病理結(jié)果均為輸尿管結(jié)核。隨訪8～16個(gè)月,平均12個(gè)月,預(yù)后良好。結(jié)論 T-SPOT.TB、多層螺旋CT、尿結(jié)核桿菌DNA,具有較高的診斷價(jià)值,成為診斷泌尿系結(jié)核主要的手段;輸尿管鏡有助于提高診斷率,可考慮應(yīng)用于臨床;對于輸尿管結(jié)核而言,早期診斷、引流及有效的抗結(jié)核治療可保護(hù)腎臟功能,減少腎臟的丟失。 

【文章來源】：安徽醫(yī)藥. 2020,24(08)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

輸尿管結(jié)核CT提示右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進(jìn)展

病例1，女，38歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎輕度積水1 周”第1次就診，泌尿多層螺旋CT(multislice spiralCT,MSCT）增強(qiáng)（圖1）提示“右腎盂輕度積水、右側(cè)輸尿管下段迂曲、增寬，最寬處約10 mm、右腎囊腫”，建議入院治療，但病人于外院行“右側(cè)輸尿管鏡檢、輸尿管下段狹窄擴(kuò)張術(shù)、雙J管引流術(shù)”。11個(gè)月后因“右側(cè)腰痛伴血尿2周”再次就診，右腎區(qū)輕度壓痛，尿常規(guī)白細(xì)胞3 015個(gè)/μL，紅細(xì)胞70個(gè)/μL，尿培養(yǎng)、尿抗酸桿菌涂片、尿結(jié)核桿菌DNA均為陰性，T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)（tuberculous infection of T cells spot test,T-SPOT.TB）陽性，MSCT（圖2）提示“右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進(jìn)展”。行右側(cè)輸尿管鏡檢+右側(cè)輸尿管末段狹窄段球囊擴(kuò)張+雙J管引流術(shù)，術(shù)中見距離輸尿管開口約1.0 cm處見環(huán)形狹窄，利用球囊擴(kuò)張通過狹窄段，見狹窄段長約1.5 cm大量黃白色絮狀組織堆積、輸尿管黏膜充血水腫明顯，進(jìn)鏡至腎盂未見明顯異常。術(shù)后2個(gè)月拔除雙J管，術(shù)后6個(gè)月返院復(fù)查，尿常規(guī)WBC 2 077個(gè)/μL、RBC159個(gè)/μL,MSCT（圖3）提示“右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進(jìn)展、右側(cè)輸尿管下段增厚及右腎囊腫較前無明顯變化”�？紤]輸尿管狹窄復(fù)發(fā)，術(shù)中所見及術(shù)式基本同前。術(shù)后2個(gè)月拔除雙J管，術(shù)后6月返院復(fù)查，尿常規(guī)WBC 1 567個(gè)/μL,RBC 99個(gè)/μL，尿培養(yǎng)陰性，T-SPOT.TB檢測陽性，尿結(jié)核桿菌DNA陰性，MSCT（圖4）提示“右腎及右側(cè)輸尿管積水較前稍減輕（最寬處13 mm）、右側(cè)輸尿管下段增厚及右腎囊腫較前無明顯變化”。行右側(cè)輸尿管探查術(shù)，術(shù)中見輸尿管多段輸尿管狹窄、僵硬，考慮輸尿管結(jié)核可能，且腎臟功能重度受損，遠(yuǎn)期療效差，行右腎輸尿管全長切除術(shù)，病理結(jié)果提示右側(cè)輸尿管結(jié)核、腎結(jié)核。圖2 輸尿管結(jié)核CT提示右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進(jìn)展

圖2 輸尿管結(jié)核CT提示右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進(jìn)展圖4 輸尿管結(jié)核CT提示右腎及右側(cè)輸尿管積水較前稍減輕（最寬處13 mm）、右側(cè)輸尿管下段增厚及右腎囊腫較前無明顯變化

【參考文獻(xiàn)】：
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