目的探討輸尿管結(jié)核的診治方法。方法回顧分析貴州省人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的3例輸尿管結(jié)核病例資料并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。結(jié)果 1例以輸尿管狹窄行多次輸尿管鏡檢查、狹窄段球囊擴張、輸尿管支架管引流治療,最終行腎輸尿管全長切除術(shù);1例行腹腔鏡腎輸尿管全長切除術(shù);第3例行輸尿管鏡檢查、狹窄段內(nèi)切開、輸尿管活檢、輸尿管支架管引流術(shù)。3例T細胞斑點實驗（T-SPOT.TB）均陽性,1例尿結(jié)核桿菌DNA陽性。術(shù)后病理結(jié)果均為輸尿管結(jié)核。隨訪8～16個月,平均12個月,預(yù)后良好。結(jié)論 T-SPOT.TB、多層螺旋CT、尿結(jié)核桿菌DNA,具有較高的診斷價值,成為診斷泌尿系結(jié)核主要的手段;輸尿管鏡有助于提高診斷率,可考慮應(yīng)用于臨床;對于輸尿管結(jié)核而言,早期診斷、引流及有效的抗結(jié)核治療可保護腎臟功能,減少腎臟的丟失。 

【文章來源】：安徽醫(yī)藥. 2020,24(08)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

輸尿管結(jié)核CT提示右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進展

病例1，女，38歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎輕度積水1 周”第1次就診，泌尿多層螺旋CT(multislice spiralCT,MSCT）增強（圖1）提示“右腎盂輕度積水、右側(cè)輸尿管下段迂曲、增寬，最寬處約10 mm、右腎囊腫”，建議入院治療，但病人于外院行“右側(cè)輸尿管鏡檢、輸尿管下段狹窄擴張術(shù)、雙J管引流術(shù)”。11個月后因“右側(cè)腰痛伴血尿2周”再次就診，右腎區(qū)輕度壓痛，尿常規(guī)白細胞3 015個/μL，紅細胞70個/μL，尿培養(yǎng)、尿抗酸桿菌涂片、尿結(jié)核桿菌DNA均為陰性，T細胞斑點實驗（tuberculous infection of T cells spot test,T-SPOT.TB）陽性，MSCT（圖2）提示“右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進展”。行右側(cè)輸尿管鏡檢+右側(cè)輸尿管末段狹窄段球囊擴張+雙J管引流術(shù)，術(shù)中見距離輸尿管開口約1.0 cm處見環(huán)形狹窄，利用球囊擴張通過狹窄段，見狹窄段長約1.5 cm大量黃白色絮狀組織堆積、輸尿管黏膜充血水腫明顯，進鏡至腎盂未見明顯異常。術(shù)后2個月拔除雙J管，術(shù)后6個月返院復(fù)查，尿常規(guī)WBC 2 077個/μL、RBC159個/μL,MSCT（圖3）提示“右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進展、右側(cè)輸尿管下段增厚及右腎囊腫較前無明顯變化”�？紤]輸尿管狹窄復(fù)發(fā)，術(shù)中所見及術(shù)式基本同前。術(shù)后2個月拔除雙J管，術(shù)后6月返院復(fù)查，尿常規(guī)WBC 1 567個/μL,RBC 99個/μL，尿培養(yǎng)陰性，T-SPOT.TB檢測陽性，尿結(jié)核桿菌DNA陰性，MSCT（圖4）提示“右腎及右側(cè)輸尿管積水較前稍減輕（最寬處13 mm）、右側(cè)輸尿管下段增厚及右腎囊腫較前無明顯變化”。行右側(cè)輸尿管探查術(shù)，術(shù)中見輸尿管多段輸尿管狹窄、僵硬，考慮輸尿管結(jié)核可能，且腎臟功能重度受損，遠期療效差，行右腎輸尿管全長切除術(shù)，病理結(jié)果提示右側(cè)輸尿管結(jié)核、腎結(jié)核。圖2 輸尿管結(jié)核CT提示右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進展

圖2 輸尿管結(jié)核CT提示右腎及右側(cè)輸尿管積水較前進展圖4 輸尿管結(jié)核CT提示右腎及右側(cè)輸尿管積水較前稍減輕（最寬處13 mm）、右側(cè)輸尿管下段增厚及右腎囊腫較前無明顯變化

【參考文獻】：
期刊論文
[1]結(jié)核感染T細胞斑點試驗在肺結(jié)核和肺外結(jié)核診斷中的價值[J]. 宋瑞紅,沈魏,魯立文.  中國醫(yī)藥導(dǎo)報. 2019(01)
[2]腎結(jié)核的診斷與治療進展[J]. 羅超,陳剛.  現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2018(06)
[3]T淋巴細胞干擾素釋放試驗在檢測結(jié)核桿菌感染中的應(yīng)用[J]. 陳芳,項忠元.  實用預(yù)防醫(yī)學(xué). 2017(03)
[4]HRCT檢查在泌尿系結(jié)核影像診斷與指導(dǎo)治療中的應(yīng)用價值[J]. 王東,陸普選,袁虹,鄧群益,李晶晶.  首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2016(04)
[5]輸尿管腎盂鏡檢是否適用于泌尿系結(jié)核的診斷和治療?[J]. 于澄釩,張弋,金石華,王剛,李寧忱,那彥群,果宏峰.  現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2015(04)
[6]臨床型腎結(jié)核62例的診治預(yù)后分析[J]. 付陽,張古田,熊軼,王良梅,紀長威,趙曉智,甘衛(wèi)東,蘭厚金,李笑弓,郭宏騫.  臨床泌尿外科雜志. 2015(02)
[7]CTU在泌尿系結(jié)核的臨床應(yīng)用價值[J]. 陳義加,王志娟,陳倫剛,吳瑞敏,付傳明,裴之俊.  CT理論與應(yīng)用研究. 2014(06)
[8]結(jié)核桿菌DNA實時定量PCR檢查在腎結(jié)核診療中的應(yīng)用[J]. 潘春勤,劉杰,周學(xué)才.  中國老年學(xué)雜志. 2013(15)
[9]多層螺旋CT曲面重建在診斷泌尿系結(jié)核的價值[J]. 游瑞雄,曹代榮,李銀官,劉穎,蔡建忠,鄭賢應(yīng),方哲明.  中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2010(02)



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