目的:探討甲狀腺結(jié)核的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn),以提高臨床對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。方法:分析1例甲狀腺結(jié)核患者的常規(guī)超聲特點(diǎn)、超聲造影表現(xiàn),并結(jié)合病理結(jié)果及文獻(xiàn)進(jìn)行討論。結(jié)果 :常規(guī)超聲檢查提示甲狀腺內(nèi)2個(gè)形狀不規(guī)則的結(jié)節(jié),邊緣不清晰,內(nèi)部回聲不均,內(nèi)部無(wú)明顯強(qiáng)回聲,后方回聲無(wú)明顯改變;彩色多普勒超聲見血供程度低。超聲造影表現(xiàn)為不均勻低增強(qiáng),呈現(xiàn)為慢進(jìn)、快退。最終患者經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)檢查診斷為甲狀腺結(jié)核。結(jié)論:甲狀腺結(jié)核的超聲表現(xiàn)缺乏特征性,易與甲狀腺乳頭狀癌相混淆,明確診斷依賴于病理檢查。 

【文章來(lái)源】：診斷學(xué)理論與實(shí)踐. 2020,19(03)

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【部分圖文】：

橫切面聲像圖顯示右甲狀腺下極不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)（白色箭頭）

CDFI檢查顯示甲狀腺峽部結(jié)節(jié)（白色箭頭）

TTB的超聲表現(xiàn)呈非特異性和多變性，聲像圖可表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，可見橢圓形的低回聲結(jié)節(jié)，回聲不均勻，邊界不清晰可伴鈣化灶，血流不豐富[2]。隨著病程的進(jìn)展，超聲圖像上可出現(xiàn)液化無(wú)回聲、弱回聲、低回聲及鈣化強(qiáng)回聲等不同表現(xiàn)[33]。這可能與病灶內(nèi)干酪樣壞死、冷膿腫形成、甲狀腺組織纖維化形成膿腫壁、結(jié)核性肉芽腫及纖維結(jié)締組織增生有關(guān)[34]。本研究報(bào)道的患者TTB灰階超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)多灶、不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，部分向甲狀腺外侵犯，同時(shí)合并同側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，這需要與常見的PTC伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別。PTC有時(shí)亦表現(xiàn)為多灶性，較大的病灶可突破甲狀腺被膜，且易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移�？梢�，兩者的灰階聲像圖類似，較難區(qū)分。PTC的CDFI圖像多表現(xiàn)為內(nèi)部低血供，這可能是由于結(jié)節(jié)較小，血管網(wǎng)生成尚不完善[35]。本研究報(bào)道的患者TTB的CDFI圖像呈低血供，與PTC表現(xiàn)相似，TTB呈低血供可能與結(jié)核性肉芽腫、干酪樣病變及纖維化等乏血供結(jié)構(gòu)形成有關(guān)[3]。超聲造影既可反映微循環(huán)的灌注情況，又可顯示病灶內(nèi)不同區(qū)域灌注強(qiáng)度及灌注和廓清的先后順序[5]。已發(fā)表文獻(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)很少有關(guān)于TTB超聲造影表現(xiàn)的研究報(bào)道，僅有個(gè)例研究表明TTB超聲造影多表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，呈現(xiàn)為慢進(jìn)、快退、低增強(qiáng)，可出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)[36]。本研究報(bào)道的TTB患者超聲造影檢查結(jié)果顯示，病灶的對(duì)比劑灌注晚于周邊甲狀腺組織，呈不均勻的低增強(qiáng)，同時(shí)內(nèi)部出現(xiàn)明顯的灌注缺損區(qū)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，可能與甲狀腺內(nèi)形成的干酪樣壞死有關(guān)。然而，PTC在超聲造影圖像上亦可表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)及低增強(qiáng)[37]，囊性變時(shí)出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)。由此可見，常規(guī)超聲及超聲造影對(duì)兩者的鑒別診斷較為困難，最終確診仍需依靠病理學(xué)依據(jù)。二、US-FNAC的價(jià)值

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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